在日常生活中,我们经常会听到“脱水”一词。引发脱水的病因大致有三类,等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。脱水不仅会对健康产生很大的影响,还可导致身体疲劳,甚至产生幻觉。重度脱水者还可舌头轻微肿胀,或是死亡,因此患者应引起重视。
1.等渗性脱水
(1)经消化道丢失:因呕吐、腹泻、肠胰胆瘘等引起消化液丢失,虽然消化液中钠的浓度略低于血浆,但绝大多数患者可通过口服补充部分水分,因此血浆渗透压基本正常。
(2)反复多次胸、腹腔穿刺放液或引流:一般发生于漏出液患者,主要为心、肝、肾功能障碍患者。由于漏出液的物质(蛋白质除外)与血浆相似,因此容易发生等渗性脱水。
(3)大出血:这时,血浆中的水和电解质按正常比例流失。
(4)经皮肤丢失:大部分皮肤失水患者的失水量大于失钠量,易发生高渗性脱水。但在部分烧伤及皮炎患者中,失水与失钠比例基本相同,也可导致等渗性脱水。
(5)经肾脏丢失:在肾小管功能不全或尿崩症患者中,肾小管不能有效的浓缩水分,失水和失钠的比例与肾小球滤液相似,导致等渗性脱水。
2.低渗性脱水
(1)脱水治疗不当:高渗性或等渗性失水纠正过程中,因补水过多,而电解质补充不足,尤其是氯化钠。
(2)肾功能损害:急、慢性肾功能不全的多尿期,失盐性肾炎,肾小管酸中毒,由于患者肾脏的保钠功能下降,部分患者尿钠的丢失每天可达100mmol。
(3)利尿药的使用:适当的电解质浓度是利尿的前提。呋塞米等袢利尿药和噻嗪类利尿剂主要通过抑制电解质na 、Cl~、K 的再吸收而产生利尿作用,长期使用会导致电解质流失。如果氯化钠补充不足,容易导致低渗脱水。
3.高渗性脱水
1.水摄入不足:如外伤、吞咽困难、危重者饮水不足或输注大量高渗盐水等。水在皮肤和呼吸中持续的无形蒸发导致比钠流失多于水流失,从而促使血浆渗透压升高。
2.失水太多,不能及时补充:如高烧、大面积烧伤、糖尿病昏迷等,包括单纯失水或失水多于失钠这两种情况,即低渗液体的流失。