饮食疗法――妊娠糖尿病的治疗基础(妇儿佳园)

妊娠糖尿病对母儿危害较大，主要是由患者胰岛素分泌相对或绝对不足而引起机体代谢紊乱，以及血糖水平升高所致。临床上常见妊娠糖尿病患者较易伴发诸多产科并发症：妊娠高血压病、羊水过多、巨大儿或胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、早产、难产率及围产儿死亡率等均明显升高。因此，对妊娠糖尿病给予及时有效的治疗以遏止高血糖是极其重要的。

饮食疗法是妊娠糖尿病的

首选治疗

一般情况下，饮食疗法、运动锻炼及胰岛素治疗是防治妊娠糖尿病的三大法宝，其中尤以饮食疗法使用最广，是妊娠糖尿病首选的、主要的、基础的治疗方法。有些孕妇与家属往往并不真正理解饮食疗法的正确含义，虽已经过多次孕期营养与围产保健方面有关知识的宣教，已认识到“过剩营养”对母儿健康不利，却又误将控制饮食认为就是“少吃点饭”，取而代之的是食用较多的水果和甜品补偿。由此，仍然徘徊在饮食误区中，使血糖居高不下。这些做法都是不正确的。那么，究竟怎样才算做到合理饮食？饮食疗法有哪些需要注意的原则？具体如何操作呢？

妊娠糖尿病的合理饮食指的是合理的营养既能满足孕妇和胎儿的生理需要，又能适当限制碳水化合物摄入量而不致发生餐后高血糖。由于妊娠后机体对营养的需求量逐步增加，包括提供胎儿生长发育、母体组织增长、血容量及代谢方面增长所需的热能，而热能主要是由膳食中三大营养素即碳水化合物、蛋白质和脂肪所提供，其中碳水化合物来源于稻谷类食物，如大米、小米、玉米、高粱等。它的主要功能是供给机体热量，参与细胞膜和结缔组织构成，能维护细胞膜的稳定性，起到调节血稠、降低血脂、改善肠道菌群、促进胎儿代谢与呼吸运动等作用。蛋白质来源于动物类食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、虾等，以及植物类食物如稻谷类、豆类等。其主要功能是构成组织细胞的基本成分，参与血红蛋白、激素和抗体的构成，并促进胎儿的生长发育。脂肪来源于动物脂肪和坚果类食品，如花生仁、黄豆、芝麻、核桃等。主要功能是供给磷脂和必需脂肪酸，提供热能并促进脂溶性维生素的吸收，促进胎儿大脑神经系统的发育。对妊娠糖尿病患者而言，以上三大营养素既需增加又要达到膳食平衡，如某一方面偏高就会带来另一方面缺乏，这样对母儿健康很不利。

饮食疗法是妊娠糖尿病的治疗基础，适用于所有血糖异常或体质指数>24者。孕期体重增加显著，胎儿偏大或50克糖筛查≥7.2毫摩尔/升者均应给予个体化的饮食疗法。可根据患者体型、孕周、血糖值并结合其饮食习惯计算每日所需热量以及三大营养素所占比例。

1.每日总热量=25～30千卡×每公斤理想体重。在此基础上于妊娠前半期+150千卡，妊娠后半期+350千卡。其中理想体重=身高（厘米）-105，正常变动范围<10%，≥10%为超重，≥20%为肥胖；体质指数=孕前体重（公斤）÷身高（米）2，18～24为正常，<18为消瘦体型，>24为超重，>25为肥胖体型。

2.三大营养素结构比例每日总热量中碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%，其中每克碳水化合物均可产热量4千卡，每克脂肪产热量9千卡。如体型超重或肥胖，可减少脂肪摄入量，增加碳水化合物成分。若体型消瘦，可增加脂肪比例达上限。将每日总热量分为三大餐、三小餐，每餐供热量依次为早餐20%、午餐35%、晚餐30%。剩余早点、午点、晚点各占5%。

如某孕妇30岁，第一胎，孕32周，系妊娠期糖尿病，孕前体重52公斤，身高152厘米。其饮食疗法计算步骤为（1）计算理想体重=152-105为47公斤，体质指数=52÷1.522约为22。（2）计算每日总热量：30千卡×47公斤+350千卡=1750千卡≈1800千卡。（3）三大营养素结构比及所需热量克数：碳水化合物为1800×50%÷4≈225克。蛋白质1800×20%÷4≈90克，脂肪1800千卡×35%÷9≈60克。（4）将以上所需三大营养素及蔬菜水果等分为三大餐、三小餐，如早餐牛奶227毫升、菜馒头50克，早点煮白鸡蛋50克、番茄200克。午餐米饭75克、牛肉75克、黄瓜200克、鸡毛菜百叶汤50克、菜油10毫升，午点梨150克、面包20克。晚餐米饭75克、鸡肉110克、芹菜180克、豆腐干50克、紫菜虾皮汤20克、菜油10毫升，晚点牛奶227毫升、梳打饼干25克（约4～5块）。

饮食疗法的原则

目前很多医院由营养师为妊娠糖尿病患者开饮食处方，并在产科门诊及病房配备各类食物模型，包括同等热量的食物交换物，便于孕妇根据自己的饮食习惯加以选择。

饮食疗法的原则：（1）不主张孕妇减肥，且每日总热量不少于1800千卡。（2）饮食处方因人而异，分别计算，酌情增减。（3）采取少食多餐，以分为三大餐、三小餐为宜。（4）每日瓜果量不超过200克，且放在两餐之间，并选择含糖量低的蔬菜瓜果如黄瓜、番茄等。（5）蔬菜一天不少于500克，其中绿色蔬菜占50%。（6）原食量大者，可逐渐过度到食谱所限定量，以免产生饥饿感。（7）用胰岛素者晚点必须供应一定量的碳水化合物（占每日总热量的5%，约4～5块饼干），以免夜间发生低血糖。（8）饮食疗法中需跟踪监测血糖，孕妇体重增长及生长发育情况；孕妇体重增加以每周0.3～0.5公斤，宫高增长和B超所测胎儿双顶径于正常范围为宜。血糖控制标准以空腹4.0～5.6毫摩尔/升，餐后2小时约4.4～6.7毫摩尔/升为宜。

合理控制饮食，能使大多数妊娠期糖尿病患者血糖得到控制，减少其他产科并发症，对维护胎儿健康非常有益。

专家简介

董玉英，上海市妊娠糖尿病诊治中心，上海交通大学附属第一人民医院妇产科主任医师。兼任上海市虹口区医学会医疗事故鉴定专家库成员，上海市产科质量管理专家委员会委员及《中华现代妇产科学杂志》、《中华临床杂志》等杂志编委。从事妇产科工作近30年，已发表论文近40篇。目前研究方向为围生医学，擅长治疗各种妊娠合并症及并发症，尤其对妊娠糖尿病的诊治有较为丰富的临床经验。

专家门诊时间：每周三、五下午。（董玉英）