刘某，女，51岁，2004年8月3日初诊。自诉失眠一年有余，经常彻夜难以交睫，记忆力减退，头晕神疲，心悸阵作，夜间盗汗。曾长期服用利眠宁、谷维素等药，失眠依旧。近来又常服天王补心丹等乏效。刻诊：面色萎黄，神倦消瘦，舌淡红，六脉俱虚。余辩其症认为，此案失眠乃更年之期，肾阴不足，心火偏亢。立方以养阴安神镇静之品：当归15克，制首乌10克，炒枣仁10克，龙齿9克，桂圆肉10克，朱云苓10克，麦冬10克，合欢花9克，夜交藤9克，生地黄18克，甘草3克。5剂，水煎服。患者复诊言，药后症状未减轻，并感胃脘不适，食纳不佳。余自信立方无误，方中加山芋12克，远志5克，继服3剂。患者药后仍失眠，诸证未减。适家父在家，随请教之。父详审病情云：失眠一症，原因甚多，古人认为，“阳气自动而之静，则寐，阴气自静而之动，则寤，不寐者病在阳不交阴也”。临床上失眠多以阴分亏虚，心火偏亢，阳不交阴为多，治疗也以养阴敛阴为主。但是，由于人体禀赋之差异及病程之长短，常有所变通。中医认为，阴阳互根，常有偏盛偏衰，临症之时当以详察。治疗之法，无论养阴敛阴，或以养阳和阴，无非阴阳归于平和而已。此案患者叠进养阴安心之品无效，观其气虚症显，阳气不足，嘱以温补镇摄为治。立方：生口芪30克，灵磁石10克，茯神10克，五味子6克，肉桂3克，柏子仁10克，甘草3克。水煎服，日1剂。患者服药3剂后，夜间即能入眠。服药10剂后夜可酣睡。后改归脾丸以善后。按温阳药治失眠，古今有论。如章次公先生有云：“有此失眠患者，单纯用养阴安神、镇静药物不佳时，适加桂附一类兴奋药，每收佳效。”治疗失眠，名方交泰丸，以黄连泻心火，降阳和阴；肉桂温化肾气，蒸腾津液，终成水火相济而治心肾不交之失眠。仲景创桂枝龙骨牡蛎汤，桂枝配芍药，龙牡相伍，兴奋与抑制结合，确可交恋阴阳，安养心神。本案先以养阴安神未效，后经温补取效。中医之论，精辟也。
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