肛肠疾病多从湿热论治 因时因证加减重视虚实辨证

陈民藩，教授，主任医师，国家级名老中医，福建省中医肛肠学科重要创始人。他从事中医肛肠学科医教研工作50余年，长期担任福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任，功绩卓著，成果颇丰。他是中华中医药学会肛肠分会第一至四届委员，福建省中医药学会理事，福建省中医药学会肛肠分会第一至三届主任委员及第四、五届名誉主任委员，享受国务院特殊津贴专家，第二、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 陈民藩在50多年肛肠科的临床实践中，形成了一套完整的肛肠疾病防治模式，取得了比较满意的疗效，并形成了自己独特的学术思想体系。在环状痔、嵌顿痔和肛门直肠周围脓肿、复杂性高位肛门直肠瘘、肛肠病术后并发症、便秘诊疗方面具有疗效显著、疗程短、复发率低等优点。现将其学术思想及临证特点介绍如下。 多从湿热论治 陈民藩主张兼收各家之长，对历代医家之长多加深讨，认为金元四大家中河间苦寒、东垣之甘温均各有其地区、气候、社会条件差异。而丹溪亦绝非仅“阳长有余，阴长不足”一说，实多承刘河间、李东垣二家之长。中医学认为湿邪重浊黏滞，易阻碍气机，导致升降失常，且湿邪易阻滞经络。从发病部位看，肛门位于下消化道末端，病位属下焦，湿性趋下，肛肠疾病以湿邪最为多见。从地域上看，地处东南沿海的福建多湿、多热，患者易感湿邪、热邪，湿热下注大肠，肛肠气机不利，经络阻滞，瘀血凝聚，癖积留滞，可产生直肠息肉或恶性肿瘤。湿与热结，下迫肛门，气血瘀滞，筋膜横解，肠澼为痔；湿热蕴结，热盛肉腐，酿液为脓，发为肛痈，破溃成漏。故治疗上陈民藩主张肛肠疾病多从湿热论治，但也要灵活辨证。 如肛周痈肿多为实证，也有本虚标实者，具体应用时根据病性病位使用。陈民藩在选方用药中除用仙方活命饮等经典方剂外，他的经验方多为二妙散加味衍化而来。二妙散来源于《丹溪心法》，组成是苍术、黄柏等份。原方用于治疗湿热下注之瘘证，也用于治疗黄带、下部湿疮。方中黄柏苦寒清热，苍术苦温，善能燥湿，二药相伍，共奏清热燥湿之功。 陈民藩吸取中药现代研究成果，筛选了鬼针草、土茯苓等有地域特点，且药理研究证明有抗菌、抑菌作用的中草药，与二妙散配合加强清热利湿解毒作用，在临床应用中被证明行之有效。 因时因证加减 陈民藩在辨证论治的基础上，善于根据疾病所处的不同时期、症状及体征差异，做到药物的配伍也有所不同。同时重视兼夹证的分析，做到辨证论治主次兼顾同时把辨病方法与辨证方法有机结合起来。 湿热蕴盛型：加赤小豆、茵陈、车前草、龙胆草。燥火型：加玄参、生地、火麻仁、麦冬、生大黄。风热型：加白鲜皮、蝉衣、地肤子、芋环干。热毒炽盛型：去苍术，加黄连、黄芩、山栀子、生大黄。气血阻滞型：加丹参、丹皮、桃红、皂角刺。虚寒型：黄柏、银花、苍术改炒用，去蒲公英、连翘，加白术、藿香、炒薏仁或神曲、罂粟壳。正虚邪恋型：加党参、生黄芪、当归。阴液亏损型：加知母、生地、鳖甲、太子参、丹皮。 陈民藩善于根据四季变化灵活掌握药物配伍。春季多风，夏季多暑湿，秋季多燥，冬季多寒，故药物配伍应用也应略有不同，同时根据患者体质差异加以辨证分析治疗。春季加防风，夏季加佩兰、荷叶、薏苡仁，秋季加玄参，冬季加荆芥。 重视虚实辨证 《疡科心得集》云：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳。”可见虚实不明，则治无可从。陈民藩认为肛肠病实证十居八九，但虚证亦常见。例如阴精亏损，多成漏症；脾气下陷，多致脱肛；肛门染毒，多患痈疽；大便燥结易生肛裂；湿热结聚，可生痔疾等。同是漏症，也要辨明虚实，虚证宜补益气血或养阴清热；实证宜泻火利湿或清热解毒。同是痔疮下血，虚证宜健脾益气摄血；实证宜清热凉血止血。同是痔核脱出，虚者宜补，益气血为主，佐以凉血利湿；实者宜清热除湿为主，佐以补益气血。同是肠燥便秘，虚证宜润肠通便；实证宜通腑泄热。此外尚有老幼久病多虚，青壮初病多实。虚实不清，则治必犯“虚虚实实”之戒。 重视脾胃之气 中医认为脾胃为气血生化之源，为后天之本。《黄帝内经》中记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”脾胃将水谷精微散布于全身，濡养各脏腑。 “四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”，脾胃之气濡养四肢，筋骨肌肉皆得其气，则运行功能正常。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，陈民藩认为疾病发生有一个根本的因，即机体内正气不足。人体的正气来源于先天之精，更需后天水谷精气的补充。脾能健运则胃气充盛抗病力强，脾失健运则气不足，抗病力弱。外感六淫、内伤七情、饮食劳倦均能使脾胃功能受损。肛肠病多为湿热下注而致，用药多苦寒，易伤脾胃。陈民藩在临床治疗中处处顾护脾胃之气，在清热利湿之时，不忘健脾益气。对虚寒型病例用药时，少用苦寒之品，若要用时则改炒用。“有胃气则生，无胃气则死”，强调了疾病发生发展和转归的过程中，脾胃功能的重要性。陈民藩更强调应将顾护脾胃之气贯穿于疾病治疗的始终。疾病早、中期以祛邪为主兼以扶正或祛邪扶正并得，后期以扶正顾本为先。 内外并重，证病结合 陈民藩凭借深厚的中医辨证论治功底，在肛肠外科的临床实践中，始终注重整体辨证论治方法，形成了一套独特的外病内治、术后调理的理法方药体系。对痔、肛裂、肛窦炎、肛旁炎、脱肛等专科疾病都有整体辨治的系列分型方药，形成了福建中医药大学附属人民医院的协定处方如黄白合剂、黄术合剂，广泛应用于专科疾病的辨证施治中，取得了良好的临床疗效。中医整体观强调治病求本，外治是直取病灶，但内治则可以消除病理因素，弃内治外是“舍本求末”，弃外治内是“舍近求远”。 陈民藩认为根据肛肠科疾病特点，疾病所处阶段不同，内治外治兼用则可提高疗效，防止并发症、后遗症。应用中药外用熏洗、枯痔、挂线及手术等外治手段，配合内治，能巩固临床疗效。陈民藩从医50多年来先后研制了新枯痔丁、枯痔液、紫白膏、消炎生肌膏等有特色的专科外用制剂，沿用至今，皆取得了良好的治疗效果。结合现代医学的特点，陈民藩灵活把中医辨证论治方法与现代医学辨病方法有机结合，更加有效指导临床工作。他的“内外并重，辨证、辨病结合”的学术思想，既能体现中医肛肠诊断的特色，也丰富了临床肛肠专科的治疗立法。（石荣 王晶）