结节性红斑病因病机与中医诊治

结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病，常侵犯下肢伸侧，为对称性鲜红色结节性损害，压痛明显。春秋多见，好发于青年女性。 本病与中医学文献中所记载的“湿毒流注”、“瓜藤缠”相类似。如《医宗金鉴·外科心法》湿毒流注、附瓜藤缠记载：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。” 病因病机 中医认为，本病多因素有蕴湿，郁久化热，湿热下注，凝滞血脉，经络阻隔；或因脾虚湿盛，阳气不足，腠理不固，以致风寒湿邪乘虚而入，流注经络，致使气血运行不畅而发病。 现代医学对于本病的病因仍然不完全清楚。目前认为常由感染、药物等引起，也有自身免疫病或其它原因不明的疾病过程中发生，有些恶性肿瘤、白血病也可发生。 主要症状 1．发病年龄：好发于青年女性。 2．部位及分布：发生于小腿伸侧，散在对称分布。 3．皮损特点：皮损为鲜红色圆形或椭圆形结节，花生米至樱桃大小，可稍高出皮面，境界不清，数目几个至几十个。结节不破溃。愈后不留瘢痕和萎缩。 4．自觉症状：皮损处疼痛和压痛。发疹前或发疹时常有发热、头痛、咽喉部疼痛，全身不适，乏力及关节痛等。 5．病程：多见于春秋季节。具自限性，一般3～6周左右，但易复发。 6. 实验室检查：白细胞可轻度增高，血沉可中度增快、抗链“O”可升高。 诊断要点 好发人群（青年女性）+部位（双下肢伸侧）+典型皮疹（对称性疼痛性结节）+病程（自限性，易复发）。 类证鉴别 1 硬红斑：起病缓慢，皮损为暗红色、核桃大小之结节，质较硬，可破溃形成溃疡，感疼痛，分布：以小腿曲侧为主。部分结核菌素试验阳性。 2 结节性血管炎：多发于中、老年妇女。皮损为大小不一的散在皮下结节，多不破溃，病程慢性，反复发作，好发于小腿屈侧，分布不对称。 中医治疗 辨证施治 1．湿热证 主症：皮损灼热红肿，病起急骤，有头痛、咽痛、纳差、微热及关节疼痛、口渴、大便干、小便黄； 舌脉：舌质微红，苔白或腻，脉滑微数。 治法：清利湿热，活血通络。 方药：紫草根10克，茜草根10克，白茅根15克，忍冬藤30克，黄柏10克，防已10克，鸡血藤15克，赤芍15克，红花6克，木瓜12克，伸筋草15克。 方解及加减：紫草根、茜草根、白茅根活血凉血；忍冬藤、黄柏、防己清湿热散结；鸡血藤、赤芍、红花活血化瘀；木瓜、伸筋草除湿通络。热盛发热者，加生石膏；关节疼重者，加秦艽、豨莶草；咽痛者，加元参、山豆根；热盛伤阴者，加沙参、石斛；结节坚硬，久不消退者，加土贝母、夏枯草。 2.寒湿证 主症：结节反复发作，经久不消，关节疼痛遇寒加重； 舌脉：舌质淡，苔薄白或腻，脉沉迟或缓。 治法：健脾燥湿，疏风散寒 方药：炒苍、白术各10克，茯苓10克、炒生薏仁15克，桂枝6克，秦艽15克，木瓜10克，独活10克，鸡血藤15克，当归10克。 方解：方中炒苍白术、茯苓、炒薏苡仁健脾燥湿；桂枝、秦艽、木瓜、独活温经散寒、通络止痛；鸡血藤、当归活血止痛。 中成药：大黄虫丸 3克，一日2次。二妙丸 6克，一日2次。 外治法： 1. 湿热证：外用化毒散软膏、芙蓉膏。 2. 寒湿证：外敷紫色消肿膏、消化膏或如意金黄散、紫色消肿粉等量以红糖水调敷。 西医治疗 外用药物治疗：可选用10%鱼石脂软膏包敷等。 系统药物治疗： 1.尽可能寻找病因，对因治疗，如有感染灶时抗感染治疗。 2.非甾体抗炎药：如口服吲朵美辛25毫克，每日3次。亦可选用水杨酸钠、阿司匹林等药物。 3. 5%～10%碘化钾溶液：口服10毫升，每日3次。 4.口服柳氮磺胺吡啶亦有一定疗效。 5.皮损广泛病情较重者可用皮质类固醇激素，如醋酸泼尼松，一般为每天30～60毫克，分3次口服，以后根据病情逐渐减量至停药。 6.口服雷公藤总甙片10毫克，每天2～3次。 笔者认为，本病在临床中以湿热证较为多见，其中尤以湿热毒瘀是本病的病机关键，治疗应以清热凉血、利湿解毒、通络止痛为基本大法。尤其应重视对皮损辨证，即辨证应以皮肤结节为主，同时结合全身证候、舌脉综合分析。结节红斑色鲜红属阳，色淡红或紫黯属阴。阳斑色鲜红、灼热疼痛、红斑隆起者多为血热内蕴；治疗以清热利湿解毒为主；结节色红疼痛，关节沉重酸痛，下肢微肿者多为湿热下注；结节紫滞、遇寒加重，伴关节刺痛，入夜尤甚者，属气滞血瘀。 本病的治疗应以“湿热毒瘀”为主线，同时应意识到，本病主病在血，气滞血瘀贯穿始终，血瘀而致湿聚，湿蕴而致热郁，故治疗中不忘活血通络。临床可选用赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、苏木之属活血祛瘀、通调血脉；若血虚而滞者，则用鸡血藤、益母草补血行血而活络；若瘀滞明显者加三棱、莪术；若患病久，宿瘀阻络，可加土鳖虫、水蛭、蜈蚣等搜剔通络。在本病的防护方面，发作期间应减少活动，适当卧床休息，抬高患肢，以减轻局部水肿。