治痤疮，攻冷积等等妙用 看“大黄、附子”外治应用

附子大辛大热，大黄大苦大寒，两药性味，有如冰炭。张仲景妙手遣方，创寒温并用之方剂附子泻心汤、大黄附子汤，将一者融于一方而建功，开附子大黄配伍之先河。后世医家更是在仲景基础上加以发挥，如孙思邈在《千金方》中将二者合用创温脾汤治疗阳虚冷积。许叔微在《普济本事方》中载附子、大黄、厚朴、干姜、甘草、桂枝合用，主治“冷在肠胃间，连年腹痛腹泻；清代医家徐灵胎更将附子泻心汤删为附子、大黄两味，指出“附子补火以温积寒，大黄通闭以除结热。寒热各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也"。时至今日，大黄一附子作为寒温并用的代表药对，仍广泛应用于临床各科疾病。 《普济本事方》 除了内服方剂，大黄一附子药对在中医外治疗法中亦发挥着重要的作用。大黄，味苦、气香、性寒凉，能入血分，破一切瘀血，因其具有香窜透窍之力，迅速善走之性，故外用可破癥瘕积聚、疗疔毒之毒热甚盛者，在临床上常作为热毒疮疡的外敷常用药物之一。附子，味辛大热，火性迅发，无所不到，为阳中之阳，故行而不止，可疗痘疮灰白，一切沉寒痼冷之证。明代张景岳称“附子、大黄者，乱世之良将也"，二者性味俱厚，均为外科生、猛药品，且药性相反相成，在中医外治疗法中合用可通经走络，拔病外出，被广泛运用于多种疾病。 外用配伍特点 外用配伍特点 1 开执结破寒积，相反相成 生大黄是临床常用中药，其性寒，味苦，具有攻积导滞、泻火解毒、活血消瘀的功效，因具有清热泻火解毒的功效，故临床上常作为热毒疮疡的外敷药。近年多有学者将其用于治疗多种外科疾病，疗效满意。如邓氏巧运用生大黄20 克，水磨搽患处，用于治疗痤疮，1周后，脓庖大部分消退，1个月后面部丘疹、脓疱全部消失，充分体现了中医外治“廉、简、验"的特色。 生大黄 附子为乌头旁生的小根块，辛热有毒，火性迅发，行而不止，长于回阳救逆，温肾壮阳，据药理、毒理分析，附子含有乌头碱、次乌头碱等，具有强心、抗炎、镇静、镇痛作用，可用于治疗多种疾病，为外治常用的生、猛药品之一，其散坚不逮，可破少阴之结。历代文献多有记载其在外治临床的应用，如《理瀹骈文》载有“胸有寒痰（浓厚、色青、不时昏绝）附子一个、生姜一两炒熨胸背。亦可捏作饼子贴胸口”“治冷秘用附子、苦丁香各巧克，炮川乌，香白芷牙皂各90克、胡椒30克、麝香少许，同大蒜捣敷脐部"；“中风痰厥，生附子、蒜头醋煮，捣作饼，贴涌泉穴。 附子 中医外治法以其疗效奇特、方法众多、应用范围广泛、操作简便、无痛苦、无创伤、无毒副作用等多种优势而在近几年得到了广泛的应用和发展。清代吴师机在《理瀹骈文》中提出“外治必如内治，外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药"圈。大黄一附子要对作为寒温并用的代表性药对，在现代临床中被广泛运用于急腹症、肠梗阻、慢性结肠炎、急性胆囊炎、老年人便秘、肾功能衰竭、尿毒症、神经性头痛、下肢静脉曲张疼痛、泌尿系结胁痛等各科疾病中，同样在外治疗法当中二者亦相反相成，大黄开热结，附子破寒积，配合应用于痈疽、风疹、齿痛、脱发等多种内外科疾病的治疗中. 2 香窜透窍，通经走络 大黄，味苦、气香、具有香窜透窍之力，迅速善走之性；附子，味辛气温，火性迅发，无所不到，可通经走络。故二者合用窜透通走之性更强，药物成分通过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接吸收，进入经脉血络，输布全身以发挥其药理作用。 治疗痈疮肿毒，常配伍金银花、连翘、蒲公英、天花粉、丹皮等消毒排脓；治疗脱发，常配蔓荆子、白芷、防风、川芎、辛夷、细辛等祛风散邪；治疗湿疮、湿疹，常配伍苦参、黄柏、白鲜皮等、祛湿止痒；治疗跌打损伤，常配伍五加皮、莪术、桃仁、当归丶川乌、陈皮、乌药、三棱、甘松等行气活血止痛；治疗月经后期或通经，常配伍泽兰、艾叶、蜀椒、吴茱萸、枳壳、当归、厚朴等温经通经。 临床运用举例 1 痈疽 大黄膏 主治痈肿，瘰疬核不消。大黄六分，附子四分（炮），细辛三分，连翘四分，巴豆一分门上药以苦酒浸一宿，以腊月猪膏煎，三上三下，去滓，以绵滤之，用敷之，一日三五次。 大黄膏 主治足肿。大黄、附子、细辛、连翘、巴豆、水蛭各一．两。苦酒淹一宿，以腊月猪膏煎，三上三下，去滓，以敷患处；亦可酒服。 生肌膏 主治诸痈疽去脓血后虚困。大黄、附子（生，去皮脐）、白芷、甘草、细辛（去苗叶）各半两，猪脂二斤一上药除猪脂外并锉碎，先以醋半升拌一宿，入脂，以瓷器盛于颤上，蒸半日，以绵绞去滓，瓷盒盛取涂敷疮上，日二三次蛇衔生肉膏主治痈疽，金疮败坏。蛇衔、当归各六分，干地黄三两，黄连、黄芪、黄芩、大黄、续断、蜀椒、芍药、白及、川芎、莽草、白芷、附子、甘草、细辛各一两，薤白一把。上吹咀，酢渍再宿，以腊月猪脂七升煎，三上三下，酢尽下之，去滓。敷之，日二次。 大黄膏 2 瘾疹 乌蛇膏 主治风瘾疹结肿，攻冲遍身，发热痒痛，及筋脉挛急。乌蛇一两，天麻半两，附子半两，白附子半两，乌喙半两，天南星半两，桂心半两，细辛半两，吴茱萸半两，羌活半两，当归半两，苍术半两，防风半两，牛膝半两，汉椒半两，十蝎半两，木鳖子一两，枳壳一两，大黄一两，白芷半两。上药并生用，锉细，以头醋半升，拌浸一宿，用腊月炼成猪脂二升入药，以慢火煎，看白芷变黄紫色，下火，滤去滓，令净，入于瓷盒中盛之。用时摩涂于所患处 。 天南星 3 齿痛 赤膏 主治耳聋，齿痛。桂心、大黄、白术、细辛、川芎各一两，干姜二两，丹参五两，蜀椒一升，巴豆十枚，大附子二枚。上吹咀以苦酒二升，浸一宿，纳成煎猪肪三斤，火上煎，三上三下，药成，去滓，可服可摩。耳聋者，绵裹纳耳中；齿冷痛则着齿间；诸痛皆摩；若腹中有病，服如枣许大，酒调下。咽喉痛，取枣核大吞之。 4 脱发 生发方 主治发落大黄六分，蔓荆子一升，白芷、防风、附子、川芎、莽草、辛夷、细辛椒当归、黄芩各一两，马髻膏五合，猪膏一升。上药煎至白芷色黄，先洗后敷。 5 脚气 牡丹膏 主治脚气风痹，手足疼弱，鼠漏恶疮，风毒所中，腹中痛。牡丹皮、芫花（生用）、皂荚（去皮，炙）各半两，藜芦（生）、附子（炮裂，去皮脐）、莽草叶各三分，大黄（锉，炒）、蜀椒（去目并闭口，炒出汗）各一两。为细末，以新绵裹，内净器中，苦酒三升浸，经一宿，取腊月猪膏三升，内锅中炼去筋膜后，同药裹入前酒中，慢火煎之，候变色，稀稠得所，即滤去药裹，频搅成膏，倾入通油瓷器中密封。旋取揩摩患处两。 牡丹皮 莽草膏 脚气风毒，肿满疼痛自莽草三分，牡丹半两，川椒一两（去目），藜芦三分，芫花半两，川大黄一两，皂荚半两，附子三分（去皮脐）。上为末，用绵裹。以醋半升，浸一宿，以不中水猪脂一斤，于微火上煎令药色黄，膏成，绞去滓，收瓷盒中。以摩肿处。 6 射工虫毒 野葛膏 主治射工恶核，卒中恶毒，野葛一升，茵芋、踯镯、附子、丹砂各二两，巴豆、乌头、蜀椒各五合，雄黄、大黄各一两。上药治下筛，以不中水猪膏三斤煎，三上三下，去滓，纳丹砂、雄黄末，搅至凝。以枣核大摩痛上田。 葛芋膏 主治射工中人，恶风寒热。 野葛一升，茵芋、羊踯躅、附子（去皮脐，生用）、丹砂（研）各一两，巴豆（去皮心膜）、乌头（去皮脐，生锉）、蜀椒（去目）各五合，雄黄（研）、大黄各二两。上除丹砂、硫黄另研外，捣为末，以不着水猪膏三斤煎，去滓，纳丹砂、雄黄末，搅至凝。取枣核大一块，摩痛上。 7 恶疮 乌金散 主治一切恶疮。附子、蛇蜕皮、干姜、故纸（多年者）、黄丹、川大黄，黎芦、槟榔、旧棉絮、乱发、胡粉丶蓼叶、榆皮、揪皮各一两。并上药细锉，入瓷瓶中固济，烧令熟，取出捣罗为末，入麝香龙脑各一分，更于乳钵中细研。先以甘草一两，槌葱白七茎，白矾半两，以水二升，煎取一升，净洗疮后，干贴日再贴之 。 故纸 8 小儿痫证 八味固囟膏 主治小儿痫证。大黄十六株，定粉十八株，雄黄、黄芩各六株，雷丸八株，附子一两十二株，生商陆根四两。煎猪膏三斤，去滓；入药，沸七上下，滤，入雄黄，搅至凝。以摩顶、掌中、背胁皆遍讫。治粉粉之“。 9 小儿诸痛 大黄膏 主治小儿诸痛。川大黄三分，雄黄二分，丹参一分，黄芩一分，生商陆一两，雷丸半两，猪脂一斤，附子半两（去皮脐，生用）。为细末，以猪脂先入锅中，以文火熬令溶，以绵滤过，然后下药，煎令七上七下，去滓，细研雄黄下膏中，搅令至凝，于瓷器中盛。每用少许，热炙手，摩儿囱及掌中、背、胁，皆使遍讫，以蛤粉粉之。