化湿解毒法治疗湿疮案例

李某，男，30岁。2014年6月10日初诊。 主诉：主因全身散在皮疹反复发作2年，加重半月。 患者缘于2年前因饮酒宿醉复加情志拂逆而致面部及全身散在皮疹发作，以双下肢为甚，瘙痒心烦，夜眠不安。近半月加重，曾间断服用氯雷他定等抗过敏药、外用醋酸地塞米松乳膏等药物，症状时轻时重，痛苦不堪。现主症：面部及全身散在红色斑丘疹，瘙痒剧烈，下肢皮肤有少量片状褐色苔藓样变。口干、口中异味，纳差，大便质黏，排便不爽，1-2次/日，舌质红暗，苔黄腻，脉弦滑。 中医诊断：湿疮 湿热浊毒内蕴 西医诊断：湿疹 治法：化浊解毒，清热利湿。 方药：藿香12g，佩兰12g，白藓皮12g，浮萍6g，双花15g，地肤子10g，青黛9g，苍耳子10g，蝉衣9g，滑石9g，黄柏9g，丹皮9g，生甘草3g。 用法：每日1剂，水煎取汁300mL分早、晚2次服。 二诊：患者服药10剂后，皮疹明显减轻，仍有痒感，口甜、口干稍减轻，纳可，寐好转，大便稀，仍觉粘腻不爽，日2-3次，舌红苔薄黄腻，脉弦细滑。是为浊毒已稍解，而仍有湿热；大便仍觉粘腻不爽说明脾中仍湿热未全。上方加连翘12g，葶苈子9g，炒莱菔子15g。 三诊：患者继服14剂后，痒感基本消失，未见新生湿疹。口甜口干好转，纳寐尚可，大便稍稀，1-2次每日。继服15剂后临床症状基本消失，考虑患者此病为多年饮食不节所致，嘱其清淡饮食、禁烟酒，规律生活。1年后随访未复发。 按语：患者由于饮食失节，情志不畅，伤及脾胃，脾失健运，致湿浊内阻，加之治疗不规范，久而化生浊毒。浊毒内蕴，又外感风湿热邪，内外两邪博弈，充于腠理，浸淫肌肤发为此病。日久浊毒未解又耗伤阴血，化燥生风，故而间断发病。浊毒循道上蒸，故口干、口中异味，浊毒之邪蕴于肠道，缠绵不解，故大便异常；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑皆浊毒内蕴之证。方中藿香味辛,性微温,归脾、胃、肺经,《本草正义》谓其“清芳微温,善理中州湿浊痰涎,为醒脾快胃、振动清阳之妙品”,功能醒脾和胃、开胃进食、和中止呕、解暑祛湿；佩兰味辛,性平,既能表散暑邪，又能宣化湿浊和中而定痛。二药均为芳香化湿浊要药,相须为用则芳香化浊之功益彰。白癣皮、地肤子、黄柏、滑石清热利湿。双花、青黛清热解毒。丹皮清热凉血、活血。蝉衣、浮萍散风清热。苍耳子散风祛湿，生甘草清热解毒、补脾和中。其中，双花、青黛、丹皮有广谱抗菌作用，白癣皮、地肤子能抗真菌，故可预防其继发感染。且苍耳子、蝉衣、地肤子都有止痒作用。二诊时，诸症均减轻，舌已转红，苔薄黄腻，是为浊毒已稍解。加连翘加强清热之功；炒莱菔子理气除胀，降气化浊且能助消化。三诊时，诸症均解，然而患者病程较长，故效不更方以巩固疗效。 这种牵延不愈的湿疹，根据其临床表现，湿热浊毒内壅是本病的基本病机，以化浊解毒，清热利湿为基本治法，临证加减，疗效显著。