脓疱疮“黄水疮”辨治疗法

脓疱疮是一种常见的化脓性传染性皮肤病，好发于儿童，传染性强，可暴发流行。夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、疥疮等时易发病。 本病中医称之为“黄水疮”“滴脓疮”，言其脓水流到之处便生疮故名之。如《洞天奥旨》记载:“黄水疮又名滴脓疮，言其脓水流到之处，即便生疮，故名之也。”又如《医宗金鉴·外科心法》记载：“黄水疮，初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。” 【病因病机】 中医认为，本病多为湿热之邪,侵入肺卫，郁于皮肤。肺热脾湿，二气交杂，内外相搏，复感毒邪而发本病。 现代医学认为，本病由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌感染引起。病原菌通过粘附素、细胞壁丝状突起上的抗原不可逆地粘附于宿主细胞特异性受体上而在皮肤上繁殖。儿童免疫功能尚不健全，皮肤外伤，瘙痒性皮肤病引起搔抓，空气中温、湿度高均为感染本病之诱因。 【主要症状】 1.多发生于夏秋季节，儿童多见，亦可见于成人。寻常型脓疱疮易在学龄前及学龄期儿童中流行。大疱性脓疱疮多见于儿童。深脓疱疮好发于营养不良的儿童和老人。 2.好发部位好发于面部尤其口周、鼻孔附近、耳廓及四肢。寻常型脓疱疮多发于颜面、四肢等暴露部位。大疱性脓疱疮好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。深脓疱疮多见于下肢和臀部。 3.皮损特点 ◆寻常型脓疱疮：亦称接触性传染性脓疱疮。皮损初期为点状红斑或小丘疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕。疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。 ◆大疱性脓疱疮：主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起。皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月形，为本病的特征，周围无明显红晕。脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时性色素沉着。 ◆深脓疱疮：又称臁疮。常继发于昆虫叮咬，病变可深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。 4.自觉痒痛。寻常型脓疱疮严重者体温高热达39℃～40℃，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。 5.病程及预后病程一般l周左右，愈后不留瘢痕。部分患者可因接触感染及自家接种的特性，或搔抓等造成新的损害，使病损扩展，病程缠绵。深脓疱疮病程约2～4周或更长。 6.实验室检查：外周血白细胞总数升高。脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。 【诊断要点】 好发人群（儿童）+症状（痒痛）+部位（多发口周、鼻孔附近）+典型皮疹（初期为丘疹，迅速变为水疱、脓疱，周围红晕，破后形成糜烂面）+病程（1周左右，可自体接种传染）+预后（痂皮脱落不留瘢痕）。 【类证鉴别】 1．丘疹性荨麻疹：好发于四肢伸侧，腹臀等部位，皮损为绿豆或稍大红色丘疹，性质坚硬，顶端常有小水疱，瘙痒剧烈。 2．水痘：发热当天出疹，小水疱为主，皮疹向心性分布，疱中央可呈脐窝状，不融合，可侵犯粘膜。春冬季流行。 【中医治疗】 辨证施治 1.热毒证： 主症：脓疱周围有炎性红晕，破后结黄痂，严重的伴有发热，口渴、大便干、小便黄； 舌脉：舌质红，苔黄或白，脉滑数。 治法：清热解毒利湿。 方药：金银花10克，连翘10克，公英10克，野菊花10克，大青叶10克，黄芩10克，赤芍10克，六一散10克。 2.本虚感毒证： 主证：局部炎性症状明显，破溃后分泌物为稀薄脓液，或带血性，常形成浅溃疡，创面不易愈合，可伴有全身倦怠，无力、低热等； 舌脉：舌质淡，苔白或黄，脉沉弦细数。 治法：清热解毒，益气养血。 方药：金银花30克，连翘15克，蒲公英15克，野菊花15克，黄芩10克，赤芍10克，生黄芪10克，白术15克，当归10克。 中成药 连翘败毒丸6克，每日2次；小败毒膏10~20克，每日2次。 外治法 1.黄柏、生地榆共碾为细面，酌加氧化锌以植物油调成油膏或糊膏外用，或外用祛毒油膏。 2.先以无菌针头刺破脓疱，用高锰酸钾或新洁尔灭溶液清洗创面，痂厚时先用化毒散软膏脱痂，然后涂上述油膏或糊膏。 3.渗出多时可用马齿苋水剂、龙胆草水剂、龙葵水剂湿敷。 【西医治疗】 1.外用药治疗原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。 ◆对水疱、脓疱未破者，用消毒针穿破，以无菌棉球吸取疱液，脓疱较大时抽取疱液，尽量避免疱液溢到正常皮肤上，可外搽1%甲紫溶液、硫磺、炉甘石洗剂。 ◆脓疱已破溃结痂者用1:5000～1:10000的高锰酸钾液，0.5%新霉素溶液清洗或湿敷。皮损面积较小者可直接用棉签蘸取5%聚维酮碘溶液原液涂患处，一日数次。若皮损面积较大，一般将其稀释10倍后用于局部湿敷或清洗痂皮，再外搽莫匹罗星软膏或0.5%新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏等。 ◆脓痂脱去，炎症减轻，无脓液时可涂止痒抗菌洗剂，如炉甘石、10%硫磺洗剂，此等洗剂可酌加0.1%利凡诺，5%的黄柏面等。 2.全身治疗根据药敏试验选择相应的抗生素，一般选用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，对青霉素过敏者可用大环内酯类抗生素。 笔者认为，治疗脓疱疮没有固定的模式，主要包括口服中草药、局部外用抗生素和口服抗生素等。特别需要注意的是，患者要适当隔离，尤其在集体单位防止接触传染，已污染的衣服、毛巾及用具等应进行消毒处理。同时应大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤清洁，在炎热夏天儿童要勤洗澡，指甲要勤剪。避免搔抓，有痱子或瘙痒性皮肤病者应注意及时治疗。