冻疮的治疗

冻疮常见于冬季，是由寒冷引起的局限性皮肤炎症损害，病程缓慢，气候转暖后自愈，易复发。本病与中医学文献记载的“冻疮”、“冻烂肿疮”相类似。 如《外科启玄》冻疮记载：“冻疮多受其寒冷，致令面目手足初痛次肿，破出脓血，遇暖则发烧。亦有元气弱之人，不耐其冷者有之。”《诸病源侯论·冻烂肿疮候》记载：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅涩，因而瘃冻，焮红疼肿，便成冻疮。” { 病因病机 } 中医认为，本病系阳气不达，复感寒冷侵袭，气血运行不畅，经脉阻隔、气血凝滞肌肤所致。 现代医学认为，本病系对冷发生的异常反应，寒冷潮湿或寒暖急变时更易发生。此时小动脉收缩，久之血管麻痹而扩张，静脉瘀血，使局部血液循环不良而发病。患者自身的皮肤湿度、末梢微血管畸形、植物神经功能紊乱、营养不良、贫血、内分泌障碍、慢性中毒或感染、鞋袜过紧和缺乏运动等均可助长冻疮的发生。遗传亦起一定的作用。 { 主要症状 } 发病年龄：多见于儿童和妇女或末梢血循环不良者。 好发部位：好发于手指、手背、面部、足背、足趾、足缘、足跟及耳廓等处。 皮损特点：常见损害为局限性瘀血性暗紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘呈鲜红色，表面紧张有光泽，质柔软。局部按压可褪色，压力除去后红色逐渐恢复。如受冻日久，损害表面可发生水疱、破裂形成糜烂或溃疡，愈后留色素沉着或萎缩性瘢痕。 自觉症状：常有末梢部皮肤发凉、肢端紫绀和多汗。有时瘙痒明显，受热后加剧。 病程及预后：病程缓慢，气候转暖后自愈，易复发。 { 诊断要点 } 发病时间（寒冷季节）+部位（四肢末端）+典型皮疹（局限性暗紫红色水肿性斑片）+症状（发凉伴瘙痒）+预后（自愈性+反复性）。 { 类证鉴别 } 多形红斑：手足、前臂背面水肿性红斑，可见靶样损害。病程较短。可能与单纯疱疹病毒感染或药物过敏有关。 系统性红斑狼疮：可发生冻疮样皮疹，自身抗体的检测和多系统损害可与冻疮鉴别。 { 中医治疗 } 辨证施治： 以阳气不达，寒冷侵袭，气血凝滞型常见。 主要表现：畏寒，形寒身冷，四肢不温，局部漫肿发凉或起水疱，遇热痒痛相兼，皮色苍白或紫暗；舌质淡。脉细涩或迟。 治法：温经散寒、活血通络。 处方：当归四逆汤加减。 方药：黄芪10克，当归10克，川芎5克，赤白芍各10克，鸡血藤15克，透骨草15克，吴茱萸6克，桂枝10克，生姜皮6克。 中成药：活血消炎丸：3克，每日2次，温黄酒或温开水送下。 外治法： 早期红肿者可选用紫草、茄根煎水，或祁艾、冬瓜皮、桂皮、川椒等量煎水温洗或浸泡，每日1～2次，每次30分钟。 未破者：可用紫色消肿膏。 已破者：可用紫色疽疮膏或化毒散软膏。 { 西医治疗 } 外用药物治疗： 2%～5%樟脑软膏或蜂蜜猪油软膏。 发生水疱和破溃者，可应用环丙沙星软膏或莫匹罗星软膏等抗生素软膏。 系统药物治疗： 口服烟酸、硝苯地平等血管扩张剂。 低分子右旋糖酐500毫升静脉滴注，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量的作用。 笔者认为，本病发生具有典型的时间、地域或工作性质等特点，寒冷季节注意局部保暖和干燥是预防发病的重要因素，同时可加强锻炼与营养，增强体质，促进血液循环，提高机体对寒冷的适应性，佩戴手套、鞋袜不宜过紧。一旦发病，受冻部位不宜立即烘烤及用热水浸泡；易受冷部位擦凡士林或其他油脂类，以保护皮肤；局部按摩及温水浴，可以改善血循环。