扁桃体炎中医烙法的详细操作程序

中医烙法治疗慢性扁桃体炎最早可追溯到唐代名医孙思邈，《千金翼方》记载：“治咽中肿垂物不得食方，先以竹筒内口中，热烙铁从竹中拄之，不过数度愈。” “肿垂物”即指肥大的扁桃体，距今已有一千三百多年的历史。明代陈实功所著《外科正宗》记载：“凡喉痹、乳蛾不针烙，此皆非法”，说明五百多年前已明确的记述了应用针烙方法治疗乳蛾。清代乾隆年间名著《咽喉经验秘传》中有烙法治疗乳蛾的记载：“年小者用大针，年大者用火针或刮去下烙。”说明其烙具为针型。同治七年（1868年）金德鑑所著《焦氏喉科枕秘》中记载：“烙铁用纹银打茶匙样、用陈艾包烙铁，外以棉花包住蘸桐油，灯上烧尽无烟，搁在灯上，取圈撑住口，令人扶住，捺定舌根，使人刮净烙铁看真患处，连烙一烙即出，不可缓慢，恐伤犯帝丁（悬雍垂）。”说明所用烙具为匙形，名谓烙铁，与现代所使用烙具形状接近。近年来，我们研究应用中医烙法治疗慢性扁桃体炎技术，方法简便，效果较好，易于在社区和基层推广使用。 中医烙法的适应症 1.扁桃体有急性炎症反复发作史。 2.扁桃体肥大，刺激性咳嗽，发生咽部堵塞感，呼吸，吞咽障碍，睡眠时打鼾等机械性症状。 3.咽部不适，灼热感，口臭或咽部微痛。 4.扁桃体切除术后部分扁桃体组织残留。 5.扁桃体临近器官疾病，如中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎等反复发作日久不愈者。 6.患有高血压、心脏病、糖尿病、血液病及肝脏病等不适于扁桃体切除手术者。 7.年龄过高，体质过差不适于扁桃体切除手术者。 烙法的操作程序 病人面对施烙者，端坐张口，施烙者左手执握压舌板，将舌压下，使扁桃体充分暴露，不需要麻醉即可施烙。 施烙前先按照扁桃体的肥大程度选择大小烙铁3~4支，在酒精灯上加热，将烙铁烧红后，取一支烙铁蘸上芝麻油，趁着烙铁在芝麻油瓶中冒烟时取出烙铁，迅速地进入口腔至咽部，令患者发长音“啊”，对准扁桃体施行烧烙。烙铁在酒精灯上烧红的温度为500℃~600℃，烙铁蘸芝麻油吼得温度迅速下降至120℃~150℃，若时间延迟，温度骤降，起不到烧烙作用。 施烙时当听到烙铁唠叨扁桃体发出“嗞啦”声音后立即取下，不宜停留。一支烙铁施烙变冷后，温度下降，所蘸芝麻油已燃尽。因此，不宜再用，必须另换一支，同样方法再烙。以3~4支烙铁轮流使用，在施烙时让病人发“啊”音，能使患者软腭抬高，咽腔扩大，即能看清扁桃体，方可施烙，避免误烙他处，又能将油烟吐出，防止呛咳。 芝麻油能防止烙铁粘连组织，取下烙铁时不致撕裂组织发生疼痛，并有润泽烙铁其保护作用。 烙法的机理与效果 临床上应用中医烙法治疗慢性扁桃体炎过程中，施烙部位在扁桃体游离区内时，病人没有疼痛感觉，当烙至扁桃体中间区域时，部分病人感觉轻微疼痛外，大多数病人仍无疼痛，随着烧烙组织层次的加深，痛感渐趋明显，烧烙附着区时，病人感觉疼痛较为显著，但大多为向耳部放射痛。临床上表现的这种现象与本研究所提的扁桃体神经分布规律相吻合。 扁桃体作为人体免疫系统的一个器官，位于上呼吸道的“咽喉要道”，其基本功能为产生抗体，通常被认为是抵御呼吸道感染的第一道防线。咽部淋巴组织与鼻、鼻窦和喉的淋巴网络密切相连，在生理功能上可视为一整体单位。在这一淋巴组织系统中，腭扁桃体的体积最大，故通常以其生理功能作为代表。随着免疫学的发展，现代认为扁桃体是中枢免疫器官，扁桃体除了产生抗体外，还具有捕获微生物信息，产生信使淋巴细胞的作用。并将免疫信息传递给各淋巴器官，以动员全身的防御功能。慢性扁桃体炎患者的细胞免疫功能受到抑制，免疫系统失衡，扁桃体局部抵抗能力下降，对侵入体内的致病菌不能有效清除。临床上治疗慢性扁桃体炎以往常常以手术摘除为主，目前仍有1/16000的死亡率，而且其代价是患者失去了扁桃体这个调动全身防御功能的免疫器官，且手术禁忌症多，有些患者不能耐受。 中医烙法治疗，烙具只烧烙扁桃体表面，不插入扁桃体内，因此，隐窝不会被造成粘连闭锁，烙后扁桃体白膜脱落后，隐窝开口清晰可见，经多次烧烙，扁桃体逐渐变小，隐窝变短，有利于隐窝内容物的排出。扁桃体变小，改善扁桃体肥大引起的各种机械症状，隐窝变短，可减轻慢性扁桃体炎的发作次数，乃至消除所有症状，得以治愈。慢性炎性病变使扁桃体上皮发生进行性破坏，扁桃体产生的免疫球蛋白减少，因而不能有效的发挥免疫保护作用，而细菌、病毒等物质却可顺利通过化生性上皮，向上皮下淋巴组织侵犯。反复的扁桃体炎症导致隐窝壁普遍增厚，抗生素等药物不易进入隐窝，造成长期的慢性炎症或周围炎，周而复始形成恶性循环。 通过对中医烙法治疗慢性扁桃体炎多中心的临床与实验研究，科学评价该疗法的有效性和安全性。对220例确诊为慢性扁桃体炎的患者进行中医烙法治疗。经一年以上随访观察，中医烙法总有效率约为95%，一年内复发率为3.03%。中医烙法治疗慢性扁桃体炎可达到消除炎症，又可保留其免疫功能。且治疗过程中不需麻醉，几乎无疼痛，治疗后局部反应较轻，几乎无复发，许多不适合手术的患者和患儿尤其使用之有很好的临床应用前景。