脾胃论治妇产科疾病的特色

《陈素庵妇科补解》系以南宋高宗时名医陈沂(素庵)所著《素庵医要》中的妇科部分为蓝本(全书)，为其十九世裔孙陈文昭补充解说(补按)两部分组成。全书分调经、安胎、胎前杂症、临产、产后众疾五门，共一百六十七论。书中对于脾胃后天诸多理论的运用及颇具特色的组方用药，贴近临床，素为医家所推崇。本文就书中从脾胃论治妇产科疾病的特色作一初步探讨。 病机必以气血失调， 脾胃虚弱为先 女子以血为本，其经、孕、产、乳的生理活动均以血为用。同时，气与血相互滋生，相互依存。气为血帅，血为气母，两者息息相关。气的功能减退无力推动血行，血和津液运行不畅，则相应的脏腑、气血、经络的生理功能失常。本书开篇即提及“妇人经水不调，多因气郁所致”，同时，陈氏认为“男子以气为主，女子以血为主”，“血者，水谷之精气也”，“和调五脏，酒陈六腑。既产，则为乳汁而色白。常时，则为月水而色红”。在“调经总论”中他提到：“冲为血海，调理一身气血。任主胞胎，总司一身阴经，两者全赖气盛血和，无过不及，故能合而有子也。”而气血的生成，又来源于水谷的精气，有赖于脾胃的运化，注之于脉，化而为血。《女科经纶》引程若水云：“妇人经水与乳，俱为脾胃所生。”妇女先天易脾胃虚弱，生化之源不足，血少无以摄精，百病乃生。陈氏将脾胃虚弱之病机贯穿于本书调经、安胎、胎前杂症、临产、产后众疾五门中。如《调经门·经水后期方论》中“妇人经水后期而至者，血虚也。此由脾胃衰弱，饮食减少，不能生血所致。当补脾胃，以滋生化之源”。《安胎门·按月安胎》述“妊娠五月，始受精已成其气，足太阴脾经养之”。《胎前杂症门·妊娠痰逆不思饮食方论》中云：“妊娠痰逆不思饮食者，皆因胃气不调，风冷乘虚，并痰饮留聚中室。”《临产门·临产泄泻》中述“临产泄泻，内由脾气虚弱，或先饮食受伤，或新感寒邪，因而泄泻也”。《产后众疾门·产后发哕方论》有“产后发哕者，由败血上冲入胃也”。由此可见，陈氏在治疗妇人疾病时尤其重视脾虚胃弱。 辨证论治尤重脾胃调补 李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”陈氏推崇东垣，将“重脾胃”之说一以贯之，并陈述于书中各篇。 行气健脾 气血之间是“载体”与“统帅”的关系，气行则血行，气旺则血旺。脾胃为后天之本，气血生化之源。《金匮要略注》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾胃健运，则生化有源，血循常道。脾失健运，水谷精微不足，生化气血乏源，则可致全身气血不足。然《灵枢·五音五味篇》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱于血也。”意即妇人月经、妊娠、分娩、哺乳均以血为用，易耗伤阴血，故机体常血分不足，气分有余。据此陈氏认为，调经需先行气，同时兼顾脾胃。在《调经宜和气篇》中，陈氏指出“妇人多气，以深居闺帷，性情不能舒畅，兼之忧思忿怒，执拗妒忌，肝火无时不动，每每郁结，以致月事不调。”“治宜开郁行气，则血随气行，自不致阻塞作痛”。故调经必以行气为先，行气开郁，则血自流通。 补脾健胃 胃主受纳，脾主运化。李东垣在《脾胃论》中云“百病皆由脾胃衰而生也”。陈氏在《经水不通属脾胃虚弱方论》中说：“经血应期三旬一下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虚，水谷减少，血无由生，始则血来少而色淡，后且闭绝不通。治以大补脾胃为主。”如果因为劳累，情志抑郁，或恼怒等病因导致中气所伤，致胃虚不能受纳腐熟水谷，则脾无以为胃行其津液，血无以生。以致经水无以应期而至。故需补脾健胃以培其本，胃旺则能纳水谷，脾旺则能运水谷，血渐充足则经水自通。 益肾健脾 脾为后天之本，肾为先天之本。肾中精气有赖于水谷精微的培育和充养。陈氏认为：“冲为血海，冲脉之盛，由于肾受五脏六腑之精，其精又由于水谷之化。”脾的健运，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”。肾中精气也有赖于水谷精微的培育和充养。在《妊娠五更泄泻方论》中云“妊娠每日五更之时必起泄一、二次者，此由命门火衰不能运化水谷，”“治宜益火之源以消阴翳，大补脾胃为主，不可利小便反泄肾气”。 温中和胃 《景岳全书·杂证谟·脾胃》篇说：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主降。如胃的受纳和降受影响，则易脘腹胀满，恶心呕吐等。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飨泄；浊气在上，则生缜胀。”陈氏在《临产门·临产呕吐方论》中说：“孕妇临产，忽然呕吐，或胃气虚寒，”“或胎上通心气逆而呕”，“治宜和胃温中顺气”。 用药平和，多养脾护胃 陈氏用药多平和，“调者，使之和，而无过不及也”。倡导温而不燥、补而不滞、祛邪而不伤正、中病即止的用药法则，其目的不外乎顾养脾胃。“妇人月水不通，又因火盛致经不行者，治当清热凉血，泻其火则经自行。但不得过用寒凉，先伤胃气，复阻经血，细审治之。”“妇女月水不通，大率因风冷寒湿，以致血滞不行。治宜温经散寒，行滞祛瘀，则经自通。然辛热之药，中病即已，不宜过剂，恐血热妄行，有崩败暴下诸症，反伤阴血。”脾胃居人体中焦，是升降之枢，气血生化之源。凡气血的运行，津液的输布，肝的疏泄，肾精的充养，无不依赖脾胃的纳运及升降功能。全书重用四物汤养血益阴，或合用四君汤健脾升阳，更有八珍汤大补气血，运脾饮温中运脾，人参养胃汤健脾养胃等诸多补脾胃方药。在《经血辨色方论》中提出：“女子以血为主……法当以四物为君，加见症之药。”“妇人经血不通属血瘀”，用红花桃仁煎，以四物养血，配以行气活血之品以化瘀行血，则经水自通。如《经水不通属血枯方论》以四君四物加银柴胡退肌热，香附开气郁，红花通血滞，山药达腰膝，和营卫生津液，健脾和胃。《妊娠乳自流出方论》以四君四物配以黄芩凉血清热，黄芪益气培元安胎。《产后惊悸方论》以八珍汤为主，佐以阿胶、远志等交补气之中，益血之源，佐以清心宁神之药。《经行泄泻方论》以运脾饮治疗脾虚火衰，方中予香附、半夏、厚朴、陈皮、草寇温中运脾，辅以祛风散寒、利水止泻之品。《产后疟疾方论》以人参养胃汤健脾养胃，方中以六君健脾益气辅以燥湿、补血、生津之品，共生养胃之功。总之，陈氏在治疗妇人疾病时重视补脾，时刻兼顾养胃。 综上所述，陈氏在《陈素庵妇科补解》中对妇人疾病的治疗，从病因病机到辨证论治直至治法方药对脾胃重要性的论述，确有其独到之处，可供后学效法。