藿香正气散出自 《太平惠民和剂局方》 。由藿香、 紫苏叶， 白芷、 大腹皮、 茯苓、 白术、 半夏、 陈皮、 厚朴、 桔 梗、 炙甘草组成。具有芳香化湿， 解表和中， 理气之功 效。治外感风寒， 内伤湿滞证。症见发热恶寒， 头痛， 胸膈满闷， 脘腹疼痛， 恶心呕吐， 肠鸣泄泻， 舌苔白腻 等。常用于四时感冒， 尤多用于夏季感冒型急性胃肠 炎。查阅大量文献资料， 总结发现 ［1 －2 ］ 藿香正气散临 床应用及研究整体呈逐年递增趋势， 其方多用于消化 系统、 儿科、 神经内科、 呼吸系统、 皮肤科等， 妇科方面 的应用及研究少见， 本文就藿香正气散在妇科的临床 应用进行总结及机理探讨。
1 取其健脾化湿理气之功， 中医临床辨证应用 1. 1 带下过多 《傅青主女科·带下 》 : “夫带下俱是 湿症。而以带名者， 因带脉不能约束而有此病 。 ”《妇 人秘科 》 : “带下之病， 妇女多有之。……白者属湿， 兼 虚兼痰治之， 年久不止者， 以补脾胃为主 。 ” 《丹溪心 法》 认为带下过多与湿痰有关， 主张治疗燥湿为先。 即带下病的主要病因是湿， 主要病机是任脉不固、 带脉 失约， 证属湿滞带脉。治疗宜化湿为主， 而取藿香正气 方健脾化湿之功， 随症加减治疗脾虚湿盛， 湿滞带脉而 致的带下量多， 黄白相兼之带下病， 效果甚好 ［3 －5 ］ 。
1. 2 经行泄泻 《陈素庵妇科补解·调经门·经行 泄泻方论 》 : “经正行忽病泄泻， 乃脾虚 。 ” 《叶氏女科证 治·调经门 》 : “经行五更泄泻者……此乃肾虚。 ” 脾虚 失运， 经行气血下注血海， 脾气益虚， 不能运化水湿， 湿 渗大肠， 则大肠泄泻; 平素肾阳虚衰， 命火不足， 经行气 血下注冲任， 肾阳虚益甚， 火不暖土， 脾失健运， 水湿不 运， 下注大肠， 则大肠泄泻 。《汪石山医案·调经》 : “经行而泻……此脾虚也。脾统血属湿， 经水将行， 脾 气血先流注血海， 然后下流为经。脾气既亏， 则虚而不 能运行其湿。 ” 故肾虚而致脾失健运或素来脾虚也， 兼 是水湿不运， 湿渗大肠而致经行泄泻， 正所谓 “无湿不 成泻 ” “湿多成五泻” ， 治宜健脾燥湿为主。临床 ［3 －4 ］ 藿 香正气散对妇女经行泄泻有较好的疗效。
1. 3 经行头痛 疼痛有虚实之不同， 因实者谓“不通 则痛” ， 因虚者谓“不荣则痛” 。《素问·举痛论》 曰: “痛而闭不通矣 。 ” 《证治要诀》 云 : “痛则不通， 通则不 痛。 ” 所谓 “不通则痛” 即是由瘀血、 痰湿等有形之邪阻 碍经络气血引发而致， 而“不荣则痛” 多由精、 气、 血、 津液、 阴阳不足导致 。《丹溪心法·头痛 》 : “头痛多主 于痰。 ” 王清任倡导瘀血之说。李毅 ［6 ］ 考虑头痛其根本 原因在于大多数患者的本质是湿邪为患， 采用藿香正 气方加减治疗痰厥头痛 40 例疗效显著。罗学者 ［7 ］ 应 用此方治疗 50 例头痛， 临床治愈的患者有 38 例， 总有 效率为 100% 。周显英 ［8 ］ 用藿香正气散加减水煎服或 用藿香正气丸内服， 治疗风湿头痛效果甚佳。有报 道 ［9 ］ 此方治疗偏头痛疗效不错。头痛就其根本原因不 外乎虚实两端， 所谓经行头痛也是如此， 医家张璐言经 行头痛 “痰湿为患” 。故风湿或寒湿或痰湿而致的经 行头痛， 皆可取藿香正气方健脾化湿之功采用其方加 减治疗。
1. 4 月经后期 《丹溪心法·妇人》 中提出“血虚” “血热 ” “痰多” 均可导致月经后期 。《医方考·妇人 门》 论述月经后期为寒、 为郁、 为气、 为痰。薛己、 万 全、 张景岳等人提出的月经后期的发病机理中包括 “痰湿壅滞” 。素体肥胖， 痰湿内盛， 或脾虚失健运， 水 湿停留， 凝而化痰， 痰湿下注冲任， 滞塞胞脉， 气血运行 受阻， 血海难以满盈， 则经行延后。治疗宜化痰燥湿， 健脾调经。故临床治疗痰湿型之月经后期， 可取藿香 正气方的健脾化痰理气之功辨证加减治疗， 效果甚 好 ［3， 10 ］ 。
1. 5 妊娠恶阻 中医传统认为妊娠恶阻是一种正常 的生理反应， 其主要发病机制是“冲气上逆， 胃失和 降 ” ， “轻者， 不服药亦不防; 重者须以药疗之” 。宋代 《妇人大全良方》 云 : “夫妊娠阻病者， 巢氏病源谓之恶 阻。若妇人秉受怯弱或有风气或有痰饮， 即妊娠便有 是病 。 ” 《校注妇人良方·卷之十二 》 : “妊娠呕逆者， 乃水饮停积为痰， 轻者妨食呕逆， 甚者腹痛伤胎 。 ” 《景岳 全书·妇人规 》 : “凡恶阻多由胃虚气滞， 然亦有素本 不虚， 而忽受胎妊， 则冲任上壅， 气不下行， 故为呕逆等 症 。 ” 《胎产心法》 : “恶阻者， 谓有胎气恶心阻其饮食 也。妊娠禀受怯弱， 中脘宿有痰饮， 便有阻病。……此 皆胃气弱， 而兼痰与气滞者也。亦有素本不虚， 而一受 胎孕， 则冲任上壅， 气不下行， 故呕逆者。又有由经血 既闭， 水渍于脏， 脏气不宣通， 故心烦愦闷， 气逆而呕 吐 。 ” 《千金药方·妇人方 》 : “阻病者， ……此由经血既 闭， 水渍于脏， 脏气不宣通， 故心烦愦闷， 气逆而呕吐 也。 ” 故妊娠恶阻是脾阳素虚， 水湿不化， 痰饮内停， 或 胃气素虚， 孕后血聚冲任养胎， 冲脉气盛， 冲气夹痰饮 或胃气上逆， 以致恶心呕吐。临床可取藿香正气方健 脾化湿， 理气和中之功， 辨证加减用药治疗妊娠恶阻。 临床资料显示 ［5、 8 ］ 用藿香正气散加味治疗妊娠呕吐， 服 用几剂后， 呕吐止， 饮食如常。汤颖兰 ［11 ］ 应用藿香正 气方治疗湿阻中焦、 胃失和降之妊娠呕吐甚者 20 例进 行疗效观察， 效果颇佳。虽方中半夏为孕妇慎用之品， 但未发现半夏的不良反应。周玲 ［12 ］ 20 多年来用藿香 正气丸治疗湿阻中焦之妊娠恶阻， 治愈上百例， 且未发 现不良反应及胎儿异常。
2 根据其现代药理学之作用， 临床应用
2. 1 阴道炎及外阴炎 有文献 ［13 ］ 报道加味藿香正气 丸具有较强的抗菌作用， 特别是对金黄色葡萄球菌， 甲、 乙副伤寒菌， 白念珠菌等菌有较强的抑制作用。杨 旭东等 ［14 ］ 临床应用藿香正气方配制成 2% 浓度的藿香 正气水溶液进行外阴及阴道冲洗， 治疗 2500 例， 痊愈 率 92. 3% 。
2. 2 子宫内膜异位症 临床资料 ［16 ］ 显示藿香正气方 加减治疗子宫内膜异位症可取得较好的疗效。王淑 新 ［17 ］ 及高明景 ［16 ］ 应用藿香正气方临床辨证治疗痛经， 疗效明显。实验证明 ［15 ］ 藿香正气方具有抗炎、 调节免 疫的作用， 并且能减慢胃肠道蠕动， 降低肌张力， 解除 平滑肌痉挛， 而达到止痛的效果。而子宫内膜异位症 由于随经血逆流的子宫内膜细胞的异常种植， 引起腹 腔内免疫 － 炎症反应， 导致盆腔微环境的改变而引起 一系列的症状。而中医药治疗子宫内膜异位症疗效甚 好， 并且可以改善内膜异位症盆腔炎症微环境 ［18 －19 ］ 。 故藿香正气方治疗子宫内膜异位症可能是通过改善子 宫内膜异位症盆腔炎症微环境， 减轻子宫和肠道平滑 肌的收缩， 缓解子宫内膜异位症患者的肠道功能紊乱 而实现的， 具体机制尚需要进一步研究证实。 2. 3 妇科肿瘤 现代药理学证明 ［20 －21 ］ 藿香正气方不 仅能减慢胃肠道蠕动， 解除平滑肌痉挛， 还能促进胃肠 道腺体和胃酸的分泌， 对病原微生物引起肠道损伤和 疼痛有一定的修复和止痛作用， 更是在损伤、 感染、 应 激反应等情况下能增强肠黏膜保护作用， 改善水、 电解 质紊乱。陈云燕等 ［22 ］ 用藿香正气水外敷于妇科肿瘤 术后患者的脐两侧， 结果明显缩短手术( 卵巢癌、 内膜 癌、 宫颈癌、 卵巢囊肿根治术等) 后肛门排气时间。吴 国林等 ［23 ］ 报道藿香正气软胶囊防治肠道肿瘤化疗后 不良反应效果显著， 化疗前 1 周开始口服霍香正气软 胶囊， 每次 2 粒， 3 次/d， 连服 3 周， 可明显减轻化疗过 程中出现的胃肠道不良反应和骨髓抑制现象， 患者生 活质量和体重也明显优于单纯化疗患者。由上述可 得， 藿香正气方可缩短腹部手术后肠道排气时间， 预防 及改善肿瘤化疗后的胃肠道不良反应及骨髓抑制现 象。藿香正气方可推广应用于因妇科肿瘤放化疗患 者， 预防及改善放化疗后胃肠道反应及骨髓抑制现象， 是否可以用于介入栓塞治疗后引起的组织、 肠道等痉 挛治疗有待进一步研究。
3 小结
综上所述， 在古方今用、 异病同治的思想指导下， 藿香正气方在妇科疾病应用很广， 但是中医治疗取效 的关键在于辨证论治， 我们应该开拓视野， 灵活应用经 典方剂， 将其拓展到更多的疑难病症中去， 同时应用现 代技术手段和医学理论去诠释藿香正气方治疗相关疾 病的生物学基础， 为其在临床上的推广应用奠定坚实 的理论基础。
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【作者】 武梅； 刘益群； 程雯； 张丹英； 翟东霞； 姚瑞嫔； 白玲玲； 俞超芹；