柴嵩岩妇科学术思想发端于对中医经典的继承

•“二阳致病”学说是柴嵩岩对妇科疾病阳明病机作出的重要补充，她提炼出阳明热毒侵入冲脉血海，燔烁阴血，导致月经失调的妇科疾病阳明病机，发展出清解阳明的妇科调经治法，为中医治疗高泌乳素血症等疑难疾病提供了临床思路。 •妇科三论：“水库论”“土地论”“种子论”以形象思维阐释女性生殖系统的生理功能，说明在妇科疾病中存在血海不足、胞宫（内膜）紊乱、卵子失活等病理层次，成为柴嵩岩临床治疗女性不孕症的主要辨证思想。 •柴嵩岩借鉴前人观点，将肾气的特点概括为“肾生最先”“肾足最迟”“肾衰最早”“肾最需护”，提出“肾之四最”是以肾气盛衰作为妇科临床核心关注的辨证思想。 柴嵩岩妇科学术思想发端于对中医经典的继承，成长于对中医各家学说的借鉴，受到现代中医名家的引领，以及现代医学教育的培养，在六十寒暑的潜心坚守中，通过反复不辍的临证实践，逐步总结提升积淀垒砌而成。柴嵩岩学术思想分为学术思想和临床经验两个层面。学术思想层面涉及辨证思想、论治法则两个部分，其中，辨证思想部分以“养护阴血”思想、“肾之四最”理论、“二阳致病”学说、“妇科三论”思维为代表；论治法则部分则以“顺应周期”、“注重气化”、“运用五行”为体现。临床经验层面包含认证技巧、用药经验和辨病经验三个方面。 辨证思想 重视“养护阴血”思想 “养护阴血”作为柴嵩岩辨证思想的基础，贯穿于妇科临床实践的始终。其思想发源于朱丹溪《格致余论》中“阳常有余，阴常不足”的理论，受到明代《景岳全书·妇人归》中“经本阴血，何脏无之”阴血观的影响，并引申刘完素“六气化火”学说，关注“火毒伤阴”的致病因素，更基于对现代女性生活方式的观察，补充提出“阴血暗耗”的病因学说。以此思想为指导，主张在妇科辨证中重视阴血的亏虚，在治疗中着重阴血的养护，关注火毒对阴血的烁伤，慎用耗血破血、避免温燥扰动，杜绝损耗阴血的不良习惯，以宁静殷实的生活方式追求美好人生。 完善“肾之四最”理论 “肾之四最”是以肾气盛衰作为妇科临床核心关注的辨证思想。其思想渊源在于《素问·上古天真论》中就女子肾气从“一七”到“七七”的盛衰变化所作的论述。柴嵩岩借鉴清代沈尧封《女科辑要》“肾生最先、肾足最迟、肾衰独早”的观点，将肾气的特点概括为“肾生最先”“肾足最迟”“肾衰最早”“肾最需护”，统称为“肾之四最”。其中，“肾生最先”“肾足最迟”“肾衰最早”是妇科临床的阶段性辨治原则，指出在不同的年龄阶段中，对肾气的“养”与“用”要迎应生理需要变化而作出调整。“肾最需护”是柴嵩岩结合现代社会发展提出的绝经期女性的生活和养生原则，是对经典精神的引申和自身职业生涯的感悟。 形成“二阳致病”学说 “二阳致病”学说是柴嵩岩对妇科疾病阳明病机作出的重要补充。思想发展源自《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”的论述。柴嵩岩以古籍研读结合临床感悟，提炼出阳明热毒侵入冲脉血海，燔烁阴血，导致月经失调的妇科疾病阳明病机。在治疗上，柴嵩岩改良了以瓜蒌治疗妊娠孕吐的方法，结合蒲辅周老师以石斛治疗阴虚闭经的经验，将血海胞宫冲任二脉的妇科疾病与阳明病机相联系，发展出清解阳明的妇科调经治法，为中医治疗高泌乳素血症等疑难疾病提供了临床思路。近年来，随着医学实践的发展，“二阳致病”学说在认识下丘脑-垂体-性腺神经内分泌轴疾病规律方面显现出新的应用前景。 首创“妇科三论”思维 “妇科三论”是柴嵩岩认识女性生殖系统生理功能和解释病理变化的方法论。“妇科三论”来源于对朴素日常生活的观察感悟，内容涉及与女性生殖系统生理功能关系密切的三大要素，即血海、胞宫、胎元，分别概括为“水库论” “土地论”“种子论”。“妇科三论”以形象思维阐释女性生殖系统的生理功能，有助于在妇科疾病复杂的病理中理清治疗思路，说明在妇科疾病中存在血海不足、胞宫（内膜）紊乱、卵子失活等病理层次，并论述了针对性的临床治疗方法，成为柴嵩岩临床治疗女性不孕症的主要辨证思想。 论治法则 顺应周期 “顺应周期”是中医“天人合一”思想在妇科临床中的具体体现。妇科月经生理有如年之四季、月之盈缺、海之潮汐，是一个阴阳转化的周期运动过程，柴嵩岩通过对《素问·四气调神》论的解读，确立了妇科临床中顺应周期治疗的法度。传统的中医妇科只依据患者的月经周期确定临床治法，对于月经紊乱甚或闭经的患者则缺乏有效的指导，柴嵩岩结合现代医学对妇科内分泌的认识，借助基础体温、女性激素、超声监测等技术手段，在辨证中增强了对月经周期的掌控能力，同时，在治疗中始终坚守着顺势而为的干预原则，兼顾对周期的积极促进与耐心守候，认为人为制造的周期是不可持续的。 注重气化 “注重气化”的论治法则发源于三焦气化理论。《素问·六微旨大论》说“非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”，强调了气化运动对人身至关重要的作用。柴嵩岩领悟经典精神，结合对妇科生理病理的观察，在生理功能中体会气化的正常状态，在病理变化中洞察气化的异常趋势，发挥脏腑的特性引领气化的持续运行，运用中药的气味归经调整气化的运动方向，“走上”“走下”“走气”“动血”“固敛”“动散”等，或相得益彰，或相反相成，其独到见解和临床应用是柴嵩岩学术思想中极富变化的部分。 运用五行 “运用五行”是维护和调节脏腑功能的特殊方法。其学术发源于传统的五行生化制克理论，最早为《金匮要略》扶助脾土以预防肝病传变，即“先安未受邪之地”的思想所阐发。《傅青主女科》以肾水不涵肝木论治妊娠恶阻以及刘奉五老师对肺肾关系的深刻理解均对其思想的产生发挥了重要的影响。内容主要涉及用补益肺气来开启虚损肾气修复的“补肺启肾”学说，借肾水不涵肝木来解释妇科急危重证病理的“肝无所索”学说，以心火与肾水相反相成来说明气化之抑制与协同规律的“水火既济”学说。 临床经验 认证技巧 舌诊经验 在认证技巧方面，柴嵩岩对舌象的关注源于上世纪60年代，从上世纪80年代起，柴嵩岩着手收集临床舌象资料，至今保存典型舌象照片数千张，并依据疾病诊断加以分类，为舌象研究积累了宝贵的临床资料。柴嵩岩认为，舌象很少受到外界环境影响，可以较客观地反映病机变化。舌色、舌形、舌质长于判别阴阳寒热、评价脏腑气化和气血盛衰，舌苔则长于定位病变脏腑，尤其是二阳之气强弱的反映。柴嵩岩不仅将临床常见舌象概括为肥舌、瘦舌、齿痕舌、嫩舌、敛舌、淡舌、红舌、黯舌、瘀斑舌、厚苔、剥苔、无苔等十二种类别，更结合妇科疾病的证候变化纵横论之，形成独具特色的舌诊辨证思维，是柴嵩岩临证中非常倚重的妇科认证技巧之一。 脉诊经验 柴嵩岩的脉法理论源于《濒湖脉学》等经典脉学的学习，并结合自己长期的临床实践。柴嵩岩认为脉诊玄妙，是中医学中至高至难之学问，若想在临床中成功运用，就必须端正态度、明确目标，切忌好高骛远、追逐玄虚，最为重要的是，将对传统脉法的领悟与专业临床的需要相结合，切实发挥指导和服务临床的作用。柴嵩岩妇科学术思想中，重视血海盈亏和肾气盛衰的关键作用，因此柴嵩岩的脉诊实践亦紧扣学术主题，着重论述了滑脉辨血海盈亏、尺脉动象辨肾气强弱的技巧。同时，柴嵩岩特别强调知常达变的学习方法，通过对妇科常脉和病脉的对比认识，以把握妇科临床的病机演变，指导辨证治疗、实现认证价值。虽然柴老在脉诊方面经验丰富，但在给学生讲解脉诊时，经常背诵《脉学正义》开篇语：“四诊之序，望闻为先，切脉居后。……盖察脉以审病，只是参考病理之一端，万不能不论声色形证，仅据脉理，以审定其为寒为热，属实属虚。……如谓精于脉法，但一下指，不问其他，而竟能洞见隔垣，则从古名家，未闻有此高论。……”以此来告诫学生，对诊脉的认识万万不可偏颇。 基础体温经验 基础体温监测是柴嵩岩认证技巧中的显著特色，源于对现代妇科进展的跟踪与运用。柴嵩岩认为，基础体温监测是对中医四诊的重要补充，特别长于呈现女性生理的周期变化，连续回顾历史、展示现在、预判未来，其信息量丰富，方法简便无创，对监测排卵、指导妊娠、诊断早孕，判定卵的质量、早孕安危、黄体功能等具有不可替代的作用，与女性激素检测、超声监测等其他检测手段相比，在把握治疗时机方面准确便捷。柴嵩岩将中医辨证与基础体温解读相结合，临床应用指导辨证常获良效，是落实顺应周期论治法则的有力依据。 用药经验 在用药经验方面，柴嵩岩基于传统中药学深厚的功底，借鉴对历代名方的精髓理解，十分注重对药物性味、归经、升降、浮沉与动静的选择，遣方用药既要求目标明确，又追求平和轻灵。在深入理解中药传统药性的同时，亦特别注重中药的现代药理，尤其重视对中药不良反应的规避，以及中药对妇科生理和妊娠的影响。在柴嵩岩的用药经验中，不仅包括对养阴、补肾、理血、清热、调畅阳明、疏肝、祛湿、妊娠禁忌等药物的经典论述，更涉及对特殊药物的独到认识，有助于丰富甚或是纠正我们对中药药性的现有认识。 辨病经验 作为中医妇科的临床大家，柴嵩岩亦十分重视对辨病经验的总结应用。从《傅青主女科》《女科经纶》《女科辑要》等妇科专著中提取辨病思路，跟随刘奉五、祁振华、姚正平等当代名医学习诊疗特长，使得柴嵩岩的妇科辨病经验融各家之长。由于时代的发展，妇科疾病的流行病谱亦发生变化，如对不孕症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等疾病的关注度日益提升，很多疾病无前人经验可循，柴嵩岩凭借扎实的中医辨证功底，借助现代医学理论科技的进步，通过长期的探索实践，逐步形成一套行之有效的柴氏辨病经验，是柴嵩岩学术思想在临床实践中的具体应用。 在长期的临床磨砺中，柴嵩岩的学术思想早已融合成为临床诊疗的特定模式。后学者在继承学习时，要耐心还原逻辑关系、努力合成演练，逐步建立起与柴嵩岩学术思想相关的认知结构。以这种认知结构来解析临床现象，通过反复检验修正，达到对柴嵩岩学术思想的基本继承。首先，依据柴嵩岩的辨证思想明确最重要的辨证关切，如阴血是否充足、肾气盛衰与否、天癸有无鼓动、二阳与冲任的强弱，以及血海、胞宫、胎元的状态如何等。运用认证技巧搭建思想联系临床的桥梁，如通过滑脉辨析血海盈亏、尺脉动象辨析肾气盛衰；通过脉证及参考基础体温变化来辨别血海、胞宫的周期变化，把握受孕的时机、确认胎元的健康；通过舌色、舌形、舌质判别阴阳寒热、评价脏腑气化和气血盛衰，通过舌苔定位病变脏腑，以及二阳之气的强弱等。然后，遵从论治法则确立临床治法，如确立顺应周期变化、恢复周期运行为治疗目标；运用补肺启肾、肝无所索、水火既济等生克制化关系调整脏腑功能；辨析气化的生理规律，洞察把握气化的病理变化，调整气化的运行方向等。为了有效落实论治法则，对药性的深入理解和疾病的特点总结也同样是实现柴嵩岩学术思想临床应用的必需手段。（王伏声 丁毅）