吴熙谈人工流产术后发热的治疗

人流手术相对来说安全可靠，但也有个别患者因术后感染等原因导致发热。对此，西医一般采用抗生素治疗，其疗效并不十分满意。福建省福州吴熙妇科中医院主任医师吴熙采用中医辨证论治治疗人工流产术后发热，疗效满意。 人工流产术后发热的病因病机较复杂，从临床实践体会可归纳为：人流手术后气血损伤，导致机体阴液亏虚，阳气相对偏盛，从而引起发热；人流手术后胎物残留于体内，气血郁遏不通，因而引起发热；人流手术后，元气受损，邪毒乘虚而入，引起感染则发热；人流手术后，失血过多，造成血分虚损，而血本属阴，阴血亏虚导致阳浮而发热；人流手术初胎者常因情志抑郁，肝气不舒，气郁化火而致发热；人流手术后进食大量补品，饮食停滞，损伤脾胃，久而化热而成；人流手术后失血伤气，百脉空虚，腠理不密，卫外不固，以致风寒之邪乘虚而入，营卫不和，因而发热；术者原有伏邪，术后正气虚，暑湿之邪乘虚侵袭，与卫气相争，而至发热，或气机不宜，贼邪入里化热出现高热。 根据不同病因和症状表现，临床上可将人流手术后发热分为： 阴虚发热 人流手术后导致阴液耗损，阴虚生内热，内热熏蒸阴津。症见手足心热，肌热汗出，失眠多梦，口干咽燥，大便燥结，尿少色黄，舌质红而干，无苔或少苔，脉象细数。法宜养阴生津，清热解毒。 滋阴饮（自拟方）：鳖甲15克，银柴胡6克，知母9克，丹皮9克，元参9克，沙参9克，生地9克，白芍9克，麦冬9克，金银花12克，野菊花5克。 加减运用：若气阴两虚者加党参、黄芪、五味子等益气滋阴；失眠甚者加酸枣仁、柏子仁等，养心安神；盗汗者加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根等益气滋阴；便秘甚者加酒大黄、石膏等泻热保阴。 瘀血发热 人流手术后经络损伤，瘀血内阻，化热。症见午后发热，口干咽燥不多饮，少腹胀痛，口唇紫苔薄，脉象细涩。法宜活血祛瘀，佐以清热。 活血祛瘀饮（自拟方）：鸡血藤15克，益母草12克，香附9克，牛膝9克，赤芍9克，丹皮9克，丹参9克。 加减运用：若热甚加金银花、连翘、蒲公英等；若腹痛拒按瘀块一时难消，加鳖甲、皂角刺以助软坚化瘀之功。 邪毒发热 人流手术后，感染邪毒侵犯营卫，结于胞宫，郁而化热。症见高热恶寒，头痛身痛，少腹疼痛，拒按，阴道出血、色紫黑、味臭，烦躁、口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红、苔黄，脉数有力。法宜清热解毒，凉血化瘀。 清热消毒饮（自拟方）：金银花12克，益母草12克，紫花地丁9克，蒲公英9克，连翘9克，白芍9克，蒲黄9克，灵脂9克，野菊花5克。 加减运用：若高热不退者加牛黄0.5克冲服；便秘者加大黄、芒硝；高热口渴者加天花粉、石斛、沙参、麦冬等，救阴生津；小便短赤者加泽泻、车前子等利水。 血虚发热 人流手术后，失血过多，阴血亏虚，导致阳浮发热，症见微热，汗出，不恶寒，面赤，头晕目眩，心悸少寐，腹痛绵绵，舌质红，苔薄，脉虚稍数或芤。法宜补气养血，佐以清热。 补血清热饮（自拟方）：鸡血藤12克，金银花12克，熟地黄10克，黄芪9克，白芍9克，党参15克，红枣6枚，荆芥5克。 加减运用：阴虚内热者加青蒿、鳖甲增其滋阴清热之功。 肝郁发热 人流手术初胎者常因情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而致发热。症见：身热心烦，情绪不好，性急易怒，胸胁胀痛，乳房发胀，喜叹息，口苦，舌苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁，佐以清热。 丹栀逍遥散加减：牡丹皮9克，生栀子9克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，甘草9克，柴胡5克，薄荷5克。 加减运用：若热象较甚，口干便秘者，可去白术、茯苓，加黄芩、龙胆草消解肝经湿热；胁痛者加川楝子、郁金以理气止痛；挟有湿热痰浊者改用越鞠丸加柴胡、黄芩等，解肝郁化湿热；素体阴虚者，宜用滋水清肝饮，滋肾阴而解肝郁，且能清透肝经热邪；气郁化火者，改用龙胆泻肝汤，清肝热泻肝火。 食积发热 人流手术后食补过甚，伤及脾胃而致食积发热。临床症见发热，胸闷呕吐，胃脘胀满，甚则疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。法宜消食导滞，和胃清热。 消导清热饮（自拟方）：鸡内金6克，枳壳5克，陈皮5克，建曲9克，山楂9克，茯苓9克，连翘9克，金银花9克，大黄9克。 加减运用：若苔黄便秘甚者加芒硝下之；热重加蒲公英、苏叶、葛根；苔厚腻者加藿香、佩兰。 外感发热 人流手术后百脉空虚，风寒之邪乘虚而入致发热。临床上症见发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，无汗，口不渴，苔薄白，脉浮。法宜养血祛风。 荆芥四物汤加减：荆芥5克，防风5克，川芎5克，当归9克、白芍9克，生地黄9克。 暑湿发热 人流手术者时适夏令，长夏初秋，术后损伤气机，湿热蕴结而致发热；或术前患者原有伏热，挟暑湿之邪郁而化热。症见发热较高，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤，舌苔黄腻或厚腻，脉濡数。治宜清暑利湿。 香薷饮加味：香薷9克，竹叶9克，半夏9克，滑石15克。 加减运用：若证见寒热往来，可用小柴胡汤去人参和解表里；若热重于湿，可用白虎汤通里攻下，清热存阴；若伤津化燥者可用桑杏汤加减，以疏风清燥，肃肺养阴。 人工流产术后发热是临床上常见病，由于诱发原因不同在辨证时必须抓住各种证型的主要特征。例如血虚发热一般伴有头晕目眩，心悸少寐，脉虚数或芤；阴虚发热，除发热外主要症状有口干咽燥，大便燥结，舌质红而干，无苔或少苔等。所以在辨证时要抓住重点，治法不必拘泥于一型一方，而应根据病情，随证选方用药。 人工流产术后发热有部分证型类似产后发热，临床上应详细辨证。年龄在20岁以下、40岁以上两组发病率最高。此外，在临床上治疗人工流产术后发热时，应该注意退热之后，必须继续治疗，否则容易热度复升。(王小红 严炜)