产后风中医典型病案

贾六金主任医师是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十五载，一直专注于临床实践和教学传承，学识广博，治学严谨，经验颇丰，为众多弟子终身学习的榜样。笔者有幸跟随贾六金侍诊学习，发现被誉为山西小儿王的贾六金深受宝妈们的喜爱和推崇，因其不仅对诸多小儿病证能做到手到病除，而且对妇女产后诸多问题亦有独到心得。现将贾六金治疗产后风经验介绍如下。 【产后风的定义】 　　产后风又称“产后身痛”“产后痹”，是指产妇在产褥期间，因正气虚弱、外感风寒湿等出现肢体或关节疼痛、麻木、酸楚、重着，并伴有畏寒、怕风、出汗、乏力等，严重者可出现关节活动障碍，甚者影响正常生活的情况。此外，还可能会伴有情绪不稳定、易急躁、抑郁等。 【产后风的病因病机】 　　产后风属痹证，早在《黄帝内经》中就有上述认识。“风寒湿三气杂至，合而为痹”“内不坚，腠理疏，则善病风”。产后风一词最早见于《金匮要略》中，而“产后身痛”这一病名首次记载于唐·《经效产宝》一书中。历代著作中都可见众多医家对于此病证的认识：隋·《诸病源候论》中就曾言“肾至腰脚，而妇人以肾系胞，产则伤肾气，损伤包络，虚未平复，而风冷客之”。唐·《经效产宝》言“产伤动血气，风邪乘之”。宋·《妇人大全良方》道“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足”。明·《校注妇人良方》还进一步解释：“产后遍身痛者,尤其是百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急。”清代叶天士在《叶天士女科》中则认为是“血瘀不尽，流于遍身则肢体疼痛”。清代傅青主则在《傅青主女科》强调，“凡病起于血气之表，脾胃之虚，而产后尤甚”。 　　贾六金在学习上述著作和医家的认识后，又结合多年临床经验，认为此病是以妇人产后气血虚弱为基础，多因肾阳虚而生内寒，表虚不固而感外寒，两寒相合而发病。所以需以温肾益气养血、温经散寒止痛为治疗之法。 【典型病案】 　　患者，女，29岁，2016年7月11日初诊。 　　自诉产后恶寒怕风10个月，正值炎夏，仍需穿长袖和戴帽子，曾于他处寻求诊治，但起效甚微。 　　就诊时症见四肢、后背发凉怕冷，遇暖则痛减，时有头部憋胀疼痛，自汗，手心热，纳食尚可，睡眠质量差，二便正常，月经正常。面白光白，舌暗苔白，脉沉细。此外，患者诉说病情时情绪波动明显，满面忧愁且易激动落泪。 　　诊断 产后风。 　　治则 益肾阳，补气血，散风寒。 　　处方 以右归丸合趁痛散加减。 　　具体药物如下：制附子（先煎）8克，桂枝10克，当归12克，黄芪20克，炒白术12克，怀牛膝12克，独活12克，薤白12克，熟地12克，山药12克，山萸肉12克，川芎12克，炒白芍12克，菟丝子12克，枸杞子12克，杜仲12克，甘草6克，鹿角胶（烊化）10克，10剂。嘱患者要慎起居、避风寒、畅情志。 　　2016年7月25日复诊 自诉药后恶寒怕风、自汗等症状均有好转，但四肢、后背仍发凉、麻木。舌暗苔白，脉沉细。要求继续服用中药调理，效不更方，考虑其患病日久，便加大了桂枝、制附子和黄芪的用量（分别加至12克，10克，30克），10剂，继观其效。 　　2016年8月15日三诊 患者来诊时状态明显改善，已经减衣如常人，且面带笑容，自诉四肢、后背发凉怕风、自汗的症状大减，只剩上肢仍感怕冷、睡卧时明显，舌红苔白有瘀点，脉沉细。贾老在二诊处方的基础上去熟地，又因服该药日久滋腻碍胃，加防风6克，10剂，继服巩固疗效。之后随诊诸症并减，继服30剂后，未再就诊。 　　按 右归丸出自《景岳全书》，由金匮肾气丸减去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），又加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而组成的，此方具有明显的温补肾阳之效，且加入了大量滋阴之品，“阴中求阳”的同时，亦暗合妇人产后阴血亏虚，急需补血养血之治法。产后遍身痛方出自《校注妇人良方》，专为“产后身痛荣不足”而设，具有益气补血、温经止痛之功。两方相合，治病求本，使气血得充、肾阳得温而阴寒自去，体现了贾老灵活施治，喜用复方，寓法于方，方中有方的特点。 　　方中用制附子、鹿角胶以温补肾中元阳。附子“其性走而不守，为峻补元阳，而除风寒湿三邪之要药”（《冯氏锦囊秘录》），而鹿角胶甘咸温，为血肉有情之品，可益精养血，温补肝肾。“三补”——熟地、山药、山萸，再加上枸杞子，共奏滋阴养血之功，肝脾肾三脏具得濡养，寓“阴中求阳”之意，使“阳得阴助而生化无穷”。而杜仲、怀牛膝、菟丝子此三药合用，既补肾阴，又补肾阳，以强筋骨，健腰膝。当归、白芍、川芎与熟地，此四味为四物汤，养血活血。再加一味黄芪，寓当归补血汤之意，黄芪不仅可补脾肺之气而固表，亦可升阳助火，还可滋补气血生化之源，配伍以上当归等养血和营之品，使“有形之血生于无形之气”，阴生阳长，气旺血盛。其中川芎味辛性温，不仅可“上行头角，助元阳之气而止痛”，亦可“下行血海，养新生之血以调经”（《珍珠囊补遗药性赋》）。独活味辛苦、性温，可“除风寒湿痹，止周身筋骨疼痛”（《滇南本草》）。谨守妇人产后多虚的病机，时时顾护脾胃，加炒白术、甘草健脾益气，甘草又可调和诸药。妇人产后身心都会产生巨大的变化，若长时间适应不良又加之病邪侵袭，必定会气机郁滞，情绪低落且多忧郁。方中的薤白正起到通阳散结、行气导滞的作用，可调达郁结、调畅情志，而并非是可有可无的一味药。 　　综观全方，诸药配合得当，没有一味地峻投风药以祛风散寒，而是抓住其病之根本——气血大虚，肾阳不温，扶正以驱邪，采用复方灵活施治，于临床中取得了显著疗效。