肝硬化腹水伴黄疸中医验案

林某，男，56岁。2007年11月5日初诊。 　　患者素有慢性乙型肝炎、肝硬化病史，8月中旬因肝硬化腹水伴黄疸加深入住江阴市某医院专科，经治2月，于10月15日出院。出院时肝功能报告：谷草转氨酶56.3单位/升，谷氨酸转肽酶307单位/升，总胆红素60.4单位/升，直接胆红素28.6单位/升，间接胆红素21.8单位/升，血清白蛋白32.9克，球蛋白41.2克，HbsAg(+)，HBV-DNA ：2.56×104。B超提示：肝弥漫性病变，脾脏肿大肋下2厘米。 　　刻诊：患者面色萎黄黯滞，皮肤巩膜黄染，形体消瘦，二颧显现红丝赤缕，纳食脘胀，便形带溏，苔腻微黄，舌质暗紫，脉细弦。四诊合参，当属湿热久蕴，肝郁脾虚，血瘀胁下，正虚邪实之候。姑拟清热化湿，柔肝健脾，行气化瘀之法。以中药配方颗粒组方，药用绵茵陈30克，鸡骨草15克，马鞭草15克，猪茯苓各10克，生薏仁10克，紫丹参10克，泽兰泻各10克，制苍白术各10克，棱莪术各10克，大腹皮10克，鸡内金6克，炙地鳖虫10克，橘叶皮各6克，炙鳖甲10克。每日1剂。 　　上药加减服用，共诊30余次，历时一年半，于2009年4月20日再次复诊：诉精神健旺，纳寐均佳，二便亦调，体重增加，面部红润而有光泽，苔薄，舌质偏红，脉细小弦。复查肝功能各项指标均在正常范围。血清白蛋白40.8克，球蛋白21.8克。HbsAg弱阳性，HBV-DNA（－）。B超提示：肝回声改变（内部回声增粗），血管走行清晰，门静脉内径1.0厘米，脾脏不肿大。转拟丹参黄精汤合归芍六君子汤以善其后。 　　按：肝硬化属中医学“积聚”“臌胀”等病范畴。其早期多见血瘀肝郁，气虚脾弱；中期多为气血同病；后期多为气血水三者同病，治疗应根据其辨证要点，随证施治，斟酌正邪关系，抓住轻重缓急，攻补之间，亦当互为照应。活血化瘀类药物可以降解胶原纤维，使其发生逆转，如丹参、棱莪术、地鳖虫、桃仁、赤芍等，并能改善肝功能，调整机体整体情况，增强机体防御能力，改善肝内血流及微循环，促进肝细胞功能状态，从而有利于本病的好转和恢复。