中医六经辨腰痛辨胃痛

程莘农 (1921—2015)，国医大师，中国工程院院士，“中医针灸”人类非物质文化遗产代表作名录的代表性传承人，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事针灸临床 70 余，推崇经络理论，强调归经辨证。在继承前人经验的基础上，不断开拓创新，形成了自己独特的理、法、方、穴、术的针灸辨证施治体系。 程莘农认为，针灸临床要以诊断为基础，重辨证施治，尤其是经络辨证，认为是经络归经辨证的核心。 “有诸内必形之于外”，任何疾病都以其一定的病候表现于外。当经脉气血运行不利时会出现相应的病候。通过对病候进行分析，判断病在何经、何脏 (腑)，据此进行处方配穴，或针或灸，或补或泻。 01 六经常见病症 太阳经脉分布在身体后部，连于头项，故太阳病表现为头项痛，腰脊强；阳明经脉分布在身体前部，夹鼻，经目，故阳明病表现为身热、目痛、鼻干不得卧； 少阳经脉分布在身体侧面，循胁，经于耳，故少阳病表现为胸胁痛而耳聋；太阴经脉分布于胃中，络于嗌，故太阴病表现为腹满而嗌干；少阴经脉贯肾，络于肺，系舌本，故少阴病表现为口燥，舌干而渴； 厥阴经脉循行阴器，属于肝，故厥阴病表现为烦满而囊缩。 辨腰痛 整个腰背沉重酸痛，多辨证为太阳经腰痛，多取委中，或针刺、或放血、或拔罐; 腰部刺痛，牵及一侧或两侧胁部，不能俯仰，转身不利，辨证为少阳经腰痛，多取阳陵泉，或配支沟穴; 症见腰胀痛及腹部，不能左右回顾，辨证为阳明经腰痛，多取足三里，针刺或点刺放血; 症见腰酸痛及脊内，多因肾虚所致，辨证为少阴经腰痛，多取复溜穴，毫针刺或艾灸，并配命门、肾俞; 症见腰痛筋急及腰骶部，辨证为厥阴经腰痛，多取蠡沟穴; 症见腰痛而热，心烦，痛引下腰部，辨证为太阴经腰痛，多取地机穴。 辨胃痛 胃痛可见于足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经病变，但可根据其他症状来判定。当伴有恶心、呕吐等症状时，仅为胃经的本腑病，可选用本经的足三里，配用胃的俞穴、募穴以治之; 当胃痛伴有腹胀、泄泻等脾失健运症状时，责之于脾病及胃，当取足太阴脾经的公孙和足阳明胃经的足三里等穴主治; 当胃痛牵及胁肋部，伴有胸闷、暖气频频等症状时，乃肝气横逆犯胃，病位在肝与胃，当取足厥阴肝经的太冲及足阳明胃经的足三里等穴主治. 02 典型病例 胃脘痛 患者，男，29 岁，1996 年 12 月 2 日初诊。主诉: 胃脘疼痛 7 年余，加重 1 个月。7 年前出现胃脘疼痛，现胃脘部疼痛阵作，多在进食后 1 ～ 2 小时发作，痛势隐隐，痛处固定，喜按，喜热饮，面色萎黄，纳食尚好，偶有恶心呕吐，二便如常，舌尖红、中有微黄苔，脉来虚弦。诊断: 胃脘痛(脾胃虚寒) 。治疗选穴: 中脘、双侧内关、足三里、三阴交、公孙。以上诸穴均施以平补平泻手法，中脘加温针灸三壮。次日复诊，胃脘疼痛已除。依法调治，每日1 次，疼痛未再发作，巩固10 次后停止治疗。 按语: 《灵枢·经脉》云: “胃足阳明之脉……下膈，属胃络脾，……其支者，起于胃口，下循腹里，……胃中寒则胀满”; “脾足太阴之脉……入腹，属脾络胃，……是动则病，……胃脘痛，腹胀……”。可以看出，本案为脾胃同病，以胃病为主，中阳不足，胃气失和，属足阳明太阴经病证。取胃之募穴中脘，并用温针灸，加强温阳散寒和胃之功; 足阳明经下合穴足三里、足太阴脾经的三阴交和胃健脾; 公孙为足太阴脾经络穴，别走足阳明胃经，通过阴维脉 与心包络经之内关相联系，同取内关、公孙以加强宽胸理气、和胃止吐之效。诸穴同用，胃气和顺，中焦健运，胃痛自止。