来源：中国中医药报 作者：辛文华
病例一：李某，男，39岁。诉：胃脘冷痛7年余，伴呃逆频频，呕恶痰涎；呕恶不舒，时有泄泻，手足不温，舌淡，苔白略腻，脉细略滑。1年前胃镜示：“①胆汁反流性胃炎。②胃底息肉多发，并实行电凝术。”近一年胃脘冷痛、呃逆不适加重。曾常用654-2、胃复安肌注；屡服阿莫西林、甲硝唑、克林霉素、果胶铋、奥美拉唑等，上述症状时轻时重。近日复因受寒，呃逆痰涎，胃痛加重，要求中医诊治。 诊断：胃脘痛（脾胃虚寒，痰阻气逆）。 治则：温中健脾，益气散寒。方选附子理中丸合旋覆代赭汤。 处方：制附子6克（先煎），党参9克，茯苓12克，焦白术10克，干姜6克，炙甘草6克，旋覆花18克（包煎），代赭石6克（先煎），姜半夏9克，生姜3片，大枣3枚，刀豆子9克。连服2周，诸症痊愈。 本案胃病多年，电凝术后，脾胃伤损，复感寒邪，中阳虚寒，疾阻气逆。虚寒夹杂，胃气逆乱。方用附子理中汤温中健脾，益气散寒，恢复升降有常；旋覆代赭汤下气消痰，降逆止呕。刀豆子温中下气，疏利肠胃，降逆止呃。本案辨证求本，切中病机，方药合理，诸症自除。 病例二：刘某，男，49岁。胃脘冷痛伴脘腹胀满已6年余，常伴有眩晕，吐清水，略有咳嗽，吐痰，厌食不化，舌胖，脉滑。曾2次胃镜示：轻度浅表性萎缩性胃炎。不完全幽门梗阻，幽门螺杆菌阳性，屡服中西药治疗，终未获愈。近因旧病加重，求余诊治。 诊断：胃痛（脾胃虚弱，胃阳不振，痰饮阻滞）。 治则：温阳化饮，健脾消痞，方选苓桂术甘汤合枳术丸合小半夏茯苓汤，加白胡椒。 处方：茯苓30克，桂枝15克，焦白术15克，炙甘草6克，炒枳实9克，姜半夏9克，白胡椒3克。守方连服3周，诸症皆除。 本例胃镜示：①不完全幽门梗阻。②轻度浅表萎缩性胃炎。证属脾胃虚弱，胃阳不振，水饮内停，胃气上逆所致。幽门螺杆菌阳性当属中医“邪毒”范畴，这种病邪之所以常侵犯人体胃腑，并引起胃腑病变，必然与脾胃虚弱，正气不足有关，当以健脾益胃，扶正祛邪，“四季脾旺不受邪之义”。方选苓桂术甘汤温阳化饮；小半夏茯苓汤，降逆止呕；枳术丸健脾消食，行气化湿，方中焦白术健脾益气；白胡椒温中下气，消痰解毒，醒脾开胃，与焦白术相伍，扶正补虚，祛邪解毒，减弱幽门螺杆菌的侵犯，纵观本案，随症施治，选方选药精准，是取效之关键。 病例三：柴某，男，55岁。自诉胃脘隐痛已10年余，常因酒食不节、操劳、思虑过度，出现胃脘隐痛，脘腹胀满，嗳气食少，少气懒言，汗出易感，时时汗出，舌暗有瘀斑，脉细无力。曾3次胃镜示：1.慢性轻度萎缩性胃窦炎，胃息肉，幽门螺杆菌阴性，施行镜下微创治疗已半年，上述症状加重。求余诊治。 诊断：胃脘痛（中虚气滞）。 治则：温中补虚，缓急止痛。 方药：黄芪建中汤合莪术木香散：黄芪30克，桂枝15克，炒白芍30克，生姜3片，大枣8枚，莪术10克，木香6克，炙甘草10克。守方服用2月余，顽疾竟除。 脾胃为仓廪之官，气血化生之源，若饮食不节，劳倦过度，日久损伤脾胃，致脾胃虚弱，气机郁阻，日久胃络失养，黏膜萎缩，治宜健脾补中，理气和中。方选黄芪建中汤温中补虚，缓急止痛；木香莪术散，意取叶天士“胃痛久而屡发，必有凝痰瘀血，久病入络”之义，以行气消瘀积，尤其莪术一味（《本草备要》曰：“莪术辛苦气温，入肝经血分，破血中之气，气中之血，化瘀通络，开胃化食，解毒止痛，治心腹诸痛……”）与黄芪相伍，能显著改善胃黏膜萎缩，临证对息肉、疣，确有良效。 病例四：陈某，男，47岁。诉患阳痿5年余，屡服补肾药，收效欠佳。近3年并发出现胃脘胀满，喛气，嘈杂，泛酸已3年，每次发作伴有喛气、嘈杂、泛酸，脘腹胀满，便结不利，厌食纳差。舌淡，苔薄白，脉弦。胃镜示：胃窦慢性糜烂性胃炎，胃底息肉，幽门螺杆菌阳性。 诊断：胃脘痛（肝郁气滞，胃失和降）。 治则：疏肝理脾，行气宽中，解郁通腑。 方药：四逆散合六磨汤加九香虫加左合丸加减：柴胡6克，枳壳12克，炒白芍12克，甘草3克，木香6克，沉香3克，乌药6克，焦槟榔8克，大黄3克，姜连3克，吴萸6克，九香虫20克，守方增损，连服2月。阳事反而好转，取效甚佳。 本例久患阳痿，情绪不遂，郁怒伤肝，木郁不达，横逆犯胃，致肝胃气机阻滞。方选四逆散调肝理脾，六磨汤行气异滞，通腑除胀，气顺胀消，左合丸疏肝和胃止痛。九香虫量大，理气止痛，补肾健阳，流通血脉，对本案一举两得，取效甚捷。 病例五：刘某，男，62岁，自述冠心病支架术后2年余。2年来常反复出现胃脘胀痛，呕吐不适，心下痞满，惊悸不舒，不思饮食，四肢倦怠，大便不利，舌苔微黄腻，脉细濡略沉。胃镜示：①慢性红斑渗出性胃炎。②十二指肠球部溃疡疤痕形成。 诊断：胃脘痛（脾虚气滞，胃阳不振，寒湿阻滞）。 治则：温中健脾，燥湿除痞。 方药：厚朴温中汤合枳实消痞丸加桂枝、厚朴20克，茯苓30克，炙甘草6克，干姜3克，草豆蔻9克，木香6克，陈皮6克，炒枳实9克，西洋参6克，焦白术9克，姜半夏9克，炒麦芽30克，姜黄连6克，桂枝30克。嘱坚持守方，而收佳效。 本例患者支架术后，身体虚弱，渐致脾胃亏损，胃阳不振，寒湿内生，中阻气滞，胃失和降，故见呕吐不适。《古今医统大全》曰：“久病吐者，胃气虚，不纳谷也。”患者脉细濡略沉，为心气虚弱之象；而濡略沉，为脾虚湿阻气滞之象；《证治汇补·痞满》：“大低心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气夹痰，不能运化为患。”方选厚朴温中汤温中行气，燥湿除满；枳实消痞丸，消痞除满，健脾和胃，重用桂枝一则降逆，二则通阳强心，取仲景桂枝甘草汤之义，以治惊悸不安，调理月余，药简效宏。（辛文华 鄂尔多斯市中医院）