胃脘痛 拟法调中理气和胃化饮

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徐景藩，男，1927年生，江苏人。主任中医师，教授，博士生导师，白求恩奖章获得者，首届国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 1941年起随父学中医，1952年考取卫生部“中医研究人员”班，成为新中国成立以后最早的高层次中医专门人才。1957年至江苏省中医院工作。曾任江苏省中医院院长兼江苏省中医研究所所长、中华中医药学会理事、江苏省中医药学会理事及副会长、江苏省药品审评委中医药组组长、中华中医药学会终身理事。 潜心脾胃病中医药诊治研究60余年，对食管、胃肠、肝、胆、胰腺等脏腑病症形成了独特见解和辨证方法，形成了较为系统的脾胃病诊治学术思想，培养了多名中医脾胃病学术专家。常将现代中药药理学的研究成果在辨证的基础上参用于临床，提高了治效。对食管病、胃病、残胃炎症、肝病膨胀、急性胰腺炎的治疗，颇有良效。 著有《徐景藩脾胃病治验辑要》《徐景藩脾胃病临证经验集萃》等，参编《现代中医内科学》等4部教材，发表论文130余篇。有4项科研成果分别获国家中医药管理局、江苏省卫生厅、江苏省中医药管理局科技进步一、二等奖和甲级奖。1996年获中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖。 ●虚实夹杂是胃脘痛病机的双重特性，中虚即脾胃气虚，实则气滞痰饮。故在诊治时，慎勿偏执中虚而一味补气健脾，当补中有消、有运、有化，冀其补而不滞，方能有利于病。 ●本案以苏梗易桂枝，将苓桂术甘汤化裁为苓苏术甘汤，以温中化饮，二诊时见效不著，茯苓加大用量，以增健脾利水之功；后用冬瓜子，徐景藩认为其既能利水，又可开胃。 杨某，男，41岁。2006年4月17日初诊。 患者主诉胃脘隐痛痞胀间作10余年。患者10余年来胃脘隐痛反复不愈，初发时空腹为甚，食后可缓，1995年查胃镜为十二指肠球部溃疡，予洛赛克、吗叮啉等治疗疼痛渐消失，然每因饥饱失常、工作劳累及气候变化等易于发作，兼有胃脘痞胀，间断服用奥美拉唑等抑酸剂治疗，症情未平，2005年11月5日至江苏省人民医院复查胃镜示中度萎缩性胃炎。多年来饮食减少，形体不丰，深为所苦，转请徐景藩诊治。患者平素经常在外工作，虽无烟酒嗜好，但生活饮食无规律。其母有消化性溃疡病史。 观其患者，胃脘隐痛痞胀仍作，食后尤甚，时有胀痛，以空腹为主，食后痛减，嗳气不著，无呕吐，腹部鸣响，矢气较多，大便不黑，日行1次，舌微红，苔薄白，脉虚弦。腹诊：中脘轻度压痛，按之则舒。 徐景藩辨为虚实夹杂，中虚气滞，痰饮内停。 治当标本兼顾，拟法调中理气，和胃化饮。 处方：太子参15克，山药15克，茯苓20克，炒白术12克，白芍15克，炙甘草5克，苏梗10克，鸡金10克，陈皮10克，佛手10克，石见穿10克，泽泻15克，刀豆壳20克。 二诊（2006年4月24日）：患者于2006年4月18日再次复查胃镜示轻度萎缩性胃炎，轻度异型增生，4月20日查上消化道钡餐示轻度胃下垂。服药7剂，胃脘隐痛痞胀未减，食后不适，终日不饥，腹中鸣响，饮水不多，小腹坠胀，大便先干后溏，日行1次，舌微红，苔薄白，脉虚弦。中虚气滞，兼有痰饮，拟再原法参治。 处方：太子参15克，炒白术10克，茯苓25克，白芍15克，炙甘草5克，苏梗10克，香附10克，煨木香6克，陈香橼10克，煅瓦楞30克，焦山楂、焦神曲各15克，藿香10克，冬瓜子30克，刀豆壳20克。 三诊（2006年5月8日）：再进14剂，胃脘隐痛痞胀显著改善，知饥欲食，腹鸣、小腹坠胀也减，腑行正常，舌尖微红，苔薄白，脉细弦。胃中气滞，拟再养胃理气。 处方：太子参15克，炒白术10克，山药15克，茯苓20克，白芍15克，炙甘草5克，苏梗10克，陈皮10克，佛手10克，刀豆壳20克，白蒺藜12克，槟榔10克，焦楂曲各15克。 服药半月，症状渐平。嗣后，在上方基础加减用药治疗年余，诸症未作，2007年复查胃镜示轻度萎缩性胃炎。 按 患者工作辛劳，饮食不节，复加制酸之剂，戕伤脾胃，盖脾主升，胃主降，乃气机升降之枢纽，脾胃虚弱，升降失司，气机阻滞，故成胃脘隐痛痞胀之疾；脾失健运，则生痰饮，腹中鸣响；胃不磨谷，失于受纳，故终日不饥。本案虚实夹杂，因虚致实，中虚即脾胃气虚，实则气滞痰饮。徐景藩认为，这是胃脘痛病机的双重特性，亦示病机的复杂性。 在诊断和治疗过程中，必须详细辨证，慎勿偏执中虚而一味补气健脾，当补中有消、有运、有化，冀其补而不滞，方能有利于病。故本案标本兼顾，法以调中理气、和胃化饮为主，药用太子参、白术、山药、茯苓、甘草健脾益气；苏梗、陈皮、佛手、香附、木香、陈香橼等理气止痛。本案的特点之一，徐景藩以苏梗易桂枝，将苓桂术甘汤化裁为苓苏术甘汤，以温中化饮，二诊时见效不著，茯苓加大用量，以增健脾利水之功；其二用冬瓜子，徐景藩经验，本品既能利水，又可开胃。本案中虚气滞，夹有痰饮，然以健脾和中贯穿始终，复脾胃升降之功，气机得畅，痰饮得化，胃痛向愈。（江苏省中医院 陆为民 徐丹华 宁丽琴整理）