林某,女,37岁,2012年1月28日初诊。患者8年前无明显诱因而出现胃痛,伴有右胁及后背不适,偶有嗳气,未予重视。后病情反复发作,发作时自己就从药店购买一些治胃病的中西药物口服,效果欠佳。近1月来胃脘痛频繁发作,遂来我院就诊。
患者现胃脘轻度灼痛,痞满纳呆,嘈杂似饥,干恶欲吐,口干口苦,形体消瘦,大便秘结,舌嫩红,苔剥脱,脉细。胃镜示:贲门炎,胆汁反流性胃炎伴糜烂。
证属阴虚脾弱,胃络瘀阻。治宜平补气阴,化瘀降逆。
处方:麦门冬10克,太子参20克,北沙参12克,石斛10克,乌药12克,百合12克,丹参20克,三七粉分冲3克,法半夏10克,陈皮6克,茯苓10克,炒枳壳10克,炒竹茹6克,川黄连3克,蒲公英15克,生姜2片。
服上方14剂后,胃痛,痞满纳呆,嘈杂似饥,大便秘结均好转。及上方加减出入,共服药5月余,诸症消失。胃镜复查示:轻度浅表性胃炎。根据临床表现及胃镜所示改膏药方,以缓图之。
按此例胃脘痛患者,为病久失治,致使气阴两虚,胃络无以濡润,气虚瘀阻,“虚则补之”中州脾胃气阴虚弱,当以甘凉滋润,益胃养阴之品,用麦门冬汤生津益胃,降逆下气。合温胆汤胆胃同治,和胃降气以便胆气疏利,中州得健则痰湿无以内聚,胆气疏泄正常则无以克伐于胃,乃相辅相成。配丹参、三七粉和血通络,去瘀生新。乌药、陈皮、枳壳理气之轻品以斡旋中焦之气机,使养阴之品不滋腻,而无壅塞中州之弊。胆胃升降如常,阴阳调和,疾病自愈。