祝由在我国出现很早，上古时期就有苗黎巫医 苗父用祝由的方法治病的记载，曰 “苗父之为医 也，以菅为席，以刍为狗，北面而祝，发十言耳。 诸扶而来者，舆而来者，皆平复如故” 。祝由术可 能来源于我国南方楚地，并和火神关系密切 ［1 ］ 。 目前我国古代保留比较完整的早期祝由文献主要有 马王堆出土的帛书竹简 《五十二病方》 《杂禁方》 等 ，《五十二病方》中有 32 条介绍祝由术的医方， 占该书存方量的 11. 3% ［2 ］ ，反映了上古祝由术的 面貌。夏商至汉代，祝由术空前发展，曾因治愈汉 武帝的急病而轰动全国。魏晋以后，祝由术融入了 道家方术和释家的咒禁法，如葛洪在其道家经典 《抱朴子内篇·登涉》中记载了禹步的具体步骤， 当时行世的还有佛家的 《龙树咒法》等。而后隋 唐时期流行于民间的祝由术逐渐得到官方承认，成 为历代医事制度规定的医学专科，巢元方录入 《诸病源候论》中的 “养生方” “养生方导引法” 和孙思邈 《千金翼方》中的 “禁经”等，反映了 经过发展、达到高峰时期的祝由术面貌 ［3 ］ 。宋代 设有金镞兼咒禁科，北宋徽宗政和年间，官版医药 巨著 《圣济总录》中收录有 “符禁门” ，不仅论述 祝由术，还载录了 300 多道符录，足见当时祝由术 的繁盛。金元时期出现了正式命名的祝由科，在疮 肿丹毒、金疮、乳痈、疟疾等病症的治疗中均有祝 由的应用。明代时祝由在官方医疗机构中有提及， 而在民间发展较为繁盛。至清代末期渐从医术演变 为法术 ［ 4 －5 ］ ，《轩辕碑记医学祝由十三科》成为了修 行学道者寻求的书籍，能够 “驱邪缚魅” ，而祝由 也渐渐成为迷信巫术藏身障目之所倚了。祝由在我 国医学史上曾经发挥着举足轻重的作用，但如今已 被斥之为迷信，乏人问津。那么祝由真的能治病吗?
1 中医眼中的祝由
“祝”所包含的内容是广泛的，上至军事、政 事，下至祭祀、疗疾都有所应用，而历代医家对祝 由的看法也褒贬不一。扁鹊曰 : “信巫不信医不 治，巫岂可列之医科中哉?”朱丹溪在 《格致余 论·虚病痰病有似邪祟论》中提到某些病症用祝 由术有益，某些反而有害。张介宾在 《类经·祝 由》中讲到 : “使祝由家能因岐伯之言而推广其 妙，则功无不奏，术无不神，无怪其列于十三科之 一，又岂近代惑世诬民者流，所可同日语哉。 ”吴 鞠通认为 ，“凡治内伤者，必先祝由，详告以病之 所由来，使病人知之，而不敢再犯，……而后可以 奏效如神” ［5 ］ 。由此可知，祝由是可以用来治疗疾 病的，甚至一些医家对祝由的治疗效果也给予了充 分的肯定。
1. 1 中医著作中祝由对病因的解析
《灵枢·贼风》提到了祝由治疗的病因，曰 “黄帝曰: 今夫子之所言者，皆病人之所自知也， 其毋所遇邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其 何故也? 唯有因鬼神之事乎? 岐伯曰: 此亦有故， 邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏，其所从来者微，视之不见，听而不 闻，故似鬼神。黄帝曰: 其祝而已者，其故何也? 岐伯曰: 先巫者，因知百病之胜，先知其病之所从 生者，可祝而已也” 。从这一段的描述中可以看 出，在远古时代先哲们就已经认识到某些疾病的成 因与精神情志刺激导致的气血运行逆乱有关，久而 久之，可能这些无意识的心理波动会引起躯体症 状，状如鬼神所做 。 “心病还需心药医” ，且当时 处于 “毒药未兴，针石未起”之时，通过 “知百 病之胜”及 “病所从生”的祝由可以转移患者精 神，调整患者的气机，使精神内守，达到却病愈疾 的治疗目的 ［6 －7 ］ 。《黄帝内经》中的 “祝由”疗法 体现出了医学心理学上的暗示治疗手段，完全可以 与巫术迷信相区别，应提炼出传统祝由中的精华部 分加以发扬，而抛弃传统祝由中巫所具有的沟通鬼 神、通天达地的迷信成分。
1. 2 中医著作中祝由对病机的解说
《素问·移精变气论》可谓是目前世界上较早 记载精神疗法理论的文献，曰 “黄帝问曰: 余闻 古之治病，唯其移精变气，可祝由而已。今世治 病，毒药治其在内，针石治其外，或愈或不愈，何 也?”王冰注释曰 : “移谓移易，变谓变改，皆使 邪不伤正，精神复通强而内守也。 ”吴崑注解为: “移易精神，变化脏气，导引营卫，归之平调而 已 。 ” “移精变气”的内涵就是指转移患者的注意 力，调理病者紊乱的脏腑气机，最后使人体之阴阳 恢复平衡。张介宾解释为 : “必先知其病所从生之 由，而后以胜法胜之，则可移精变气，祛其邪矣。 病有药石不及，非此不可者” 。
可以看出，古代医家对使用祝由治疗 “未病” 和 “已病”是持肯定态度的。认为疾病在初期， 可以通过祝由调畅气机，使疾病消弭于无形; 若不 然，任其发展，纵使加之于毒药和针石，其预后也 将是 “愈或不愈” 。对于现代内科杂病而言，很多 在疾病初起深受心理因素的影响，而患病日久也极 易造成心理上的负担，两者相互交杂，形成恶性循 环。如精神分裂症患者中糖尿病的发病率为 15% ～ 18%，其中 2 型糖尿病的发生率为普通人群的 2 ～ 4 倍 ［8 ］ ，而糖尿病患者也较易引发程度不同的心理 障碍，例如焦虑、抑郁等 ［9 ］ 。
1. 3 祝由在中医治疗中的体现 ［10 ］ 巢元方 《诸病源候论》中即有应用祝由以养 生的记载; 孙思邈在 《千金翼方》中有 “禁经” ， 包括 “禁疟病 ”“禁疮肿”等内容; 张子和 《儒门 事亲》中记载了祝由治疗疮肿丹毒、金疮等病证 的方法; 朱丹溪在 《格致余论》中阐述了祝由法 的具体应用情况，并分析了何时有助于治疗、何时 无益疗效; 张景岳在 《类经》中认为，祝由包括 “情志相胜”疗法 ， “不可包治万病，必有轻浅小 疾，乃可用之” ，并有生动详细的案例记载; 吴鞠 通在 《医医病书》中探讨了祝由起效的原因，并 提出了 “凡治内伤者，必先祝由”的观点; 赵学 敏在 《本草纲目拾遗》中作 “祝由验录” ，以备 “不能备药石”时使用。
2 祝由的心理学内涵
祝由产生于生产力极为落后的历史条件下，在 那个时代人们对很多疾病的病因不了解，而对药物 的认识还处于原始的萌芽状态，所以才有 “神农 尝百草，一日而遇七十毒”的记载，但是可以看 到，在药物治疗极不发达的时代，却出现了心理治 疗的萌芽，这种心理治疗是原始的、朴素的、蒙昧 的，但却是心理暗示、催眠术、意示疗法的萌芽， 在沟通意识与无意识、象征与感应、归因替代方面 做出了初步尝试 ［6 ］ 。 当然不是什么人都可以使用祝由疗法的，孔子 讲到 ，“南人有言曰 ‘人而无恒，不可以作巫医’ ” ( 《论语·子路》 ) ，说明当时南方的巫医是由 “有 恒”的长者所充任，这样的人一般是部族中拥有 较高声望的年长者 ［2 ］ ，对于病者来说，比较容易 建立起相互之间的信任，能够充分调动患者的主观 能动性，病者在陈述病情的时候不会有太多的顾 忌，会将潜意识中的心事说给施治者听，再由施治 者根据自己丰富的人生经验给予患者心理开导，通 过祈祷祭祀，祈求鬼神精怪脱离身体，或是采用积 极的手段打鬼驱鬼，解决了潜在的心理冲突，树立 驱祟抗病的意志与信心，使病者精神内守，气血调 畅，达到心平气和的状态。对于精神疾病而言，消 除病因对疾病的治疗大有裨益。借助仪式化的程 序，祝由利用神灵在人们心目中的影响地位，通过 治疗者的语言、动作、表情等各种行为暗示，对患 者的情绪、态度和行为都有重大影响，缓解其在生 活中面临的与心理社会相关的压力，给予病者社会 支持，甚至有一定的催眠效应，改变患者对病痛的 感受，增强耐受力。由于心理活动对生理活动的影 响，祝由也可使躯体及组织器官的症状和体征发生 变化。祝由疗法包含了心理治疗学的因素，能够产 生心理抚慰作用，类似于 “安慰剂效应” 。现代研 究表明，35%的患者能从安慰剂治疗中获益，特别 对患有精神抑郁症的患者来说，安慰剂的有效率高达 80%。安慰剂通过有意识的认知加工过程— — — 条件反射和无意识的认知加工过程— — —预期作用于 人体，达到对疾病治疗和某些生理调节作用，而暗 示被认为是影响预期的重要因素之一。暗示可以分 为语言暗示和非语言暗示。首先，通过积极或消极 的指导语或神态、形体表达，可以产生相应的预 期，从而使症状减轻或加重。其次，良好的医患关 系也有助于患者对治疗效果形成积极正面的预期， 在医患关系积极融洽的情况下，能够取得更好的治 疗效果 ［11 ］ 。 精神分析学派创始人弗洛依德认为，潜意识冲 突可造成焦虑状态，个体则采取一系列自我防御机 制克服这种焦虑并保持心理的平衡。新精神分析学 者亚历山大则进一步提出，潜抑的心理冲突可以转 换成躯体症状，压抑着的愤怒、忧郁等可以引起心 血管、呼吸、消化等内脏功能的紊乱和障碍。因 此，通过语言分析疏导，给予潜意识里的心理冲突 和痛苦体验释放的途径可以起到治疗疾病的效果， 在这种治疗过程中，医生的语言代替了内、外现实 刺激物的作用 ［12 ］ 。 现代社会科技与经济发展日新月异，快速的工 作与生活节奏使人们精神压力加大，对社会压力的 不适随之增多，社会心理疾病发病率和患病率逐年 上升，直接威胁人类健康。社会文化、性格、情 绪、心理应激，以及不良生活方式和行为等各种社 会心理因素往往会诱发情志病，而情志病并非一个 独立的疾病，通常会触发一系列躯体器质和功能性 疾病，如心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、消化 系统疾病、月经病、癌症、梅尼埃病、癔症等，但 其发生机制尚未明晰 ［13 ］ 。西医抗精神病药物有较 多副作用，例如口干、肌肉僵硬、抽筋、体重增加 及类似帕金森病症状。作为中国本土的心理治疗方 法，祝由是人类生命探索下最早期的文化智慧形 态，在祝由这一人类最早形成的系统的医疗与精神 活动中，包含着丰富的心理学意义或心理治疗意义 上的操作 ［14 ］ 。现代心理治疗强调治疗者与被治疗者 文化背景的一致性，认为这样会提高疗效，这与祝 由的操作依赖深厚的文化背景非常类似 ［ 10 ］ 。中国文 化是充满心理学意义的文化形态，其中也必然包含 着启迪当代心理治疗和心理分析的重要文化元素。
3 结语
可以看出，祝由其实是中国传统医学中情志病 与心身医学的发端，而由心理因素导致的身体疾病 正是造成现代人死亡率升高的重要原因，这就要求 医学研究必须系统化，即从生物、心理、社会角度 全面系统地诊断个体。那么相对应地，治疗手段也 必须多样化，如中医学就有方药、针灸和中医心理 学等多种治疗方法，在几千年的历史进程中，方药 和针灸无论从理论还是实践上都得到了充分的发 展，并积极借助现代科学技术不断完善，而中医学 中的心理学成分却未受到足够的重视，理论发展缓 滞，临床医案零落，甚至在人们心中与封建迷信并 无二异，处境着实堪忧。人类心理学萌芽已经有几 千年的历史，但是真正作为一门学科进行研究不过 短短两百年的时间，正如著名的实验心理学家 Hermann Ebbinghaus 所言 : “心理学有一个漫长的过 去，却只有一个短暂的历史” 。无论是中医还是西 医，在精神疾患的治疗中应当取长补短，互相汲取 养分，共同携手面对精神疾患日益严峻的现实。
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【作者】 马艳苗； 王永辉； 梁琦； 柴智； 周然；