中风一般存在气血内虚 巨刺针法治疗

中风， 西医称之脑卒中。中医学认为， 中风一般 都是存在气血内虚， 后受劳累疲倦， 情绪波动， 饮食 不节等因素诱导。人体在这些不良因素刺激下， 能使 脏腑阴阳失调， 脉内气血逆乱， 上犯于脑， 而致脑脉 的痹阻或血溢。临床症状主要有突然昏倒、 半身运动 不能、 口舌歪斜、 言语不利等。中风者风邪之善行而 数变， 发病急， 病情变化快。该病于中老年人多见， 随 着生活习惯的改变， 发病呈年轻化趋势。根据本病特 点， 可分为两大类： 出血性中风和缺血性中风。综诸 家之说， 可归纳为六端， 即风、 火、 痰、 瘀、 气、 虚。中医 于脑为中风之病位。巨刺法很早就被运用于该病的 治疗， 早在 《灵枢 · 官针》 就有相关的记载， 书中云 “凡 刺有九， 以应九变，八曰巨刺。巨刺者， 左取右， 右 取左” 。现在中国是占世界人口最大的国家， 同时也 是拥有世界上最多中风患者的国家。脑卒中是成人 死亡和残疾最常见原因， 它给很多国家带来巨大的社 会和经济负担。尽管中风死亡率逐渐降低， 但由于一 级和二级预防较差， 但其致残率且在不断的攀升 [1-3] 。 目前， 治疗该病的方法中巨刺针法虽临床运用尽管不 普遍但疗效较为满意， 现就近年来巨刺针法治疗中风 的研究做一综述。 临床研究 万 娇 等 [4] 比 较 巨 刺 和 毫 针 刺 对 中 风 患 者 Brunnstrom 分 期、 简 化 Fugl-Meyer 运 动 功 能 评 分、 Barthel 指数的影响， 发现二者都能改善患者上述指 标， 但巨刺法要优于毫针刺法。徐益权等 [5] 观察巨刺 配合运动疗法治疗中风患者同传统针刺比较， 发现综 合组疗效优于传统针刺组。刘颖等 [6] 对 120 例中风 患者使用巨刺法和中药进行治疗， 发现二者结合中风 患者的临床疗效及对血液流变学和神经功能积分优 于单一方法的使用。张利泰等 [7] 在康复治疗基础上 按照中风患者不同分期给予巨刺， 患者运动功能及日 常生活活动能力改善程度要优于对照组。 中风后肌张力异常增高， 困扰着患者和治疗人 员。巨刺法在该方面进行了相关临床研究。李作伟 等 [8] 采用泻阴补阳合巨刺法治疗中风后肌张力异常 患者， 发现 Brunnstrom 评分提高优于对照组。张艳 等 [9] 在康复治疗的基础上运用巨刺法改善中风患者 的肌痉挛情况， 发现患者上下肢痉挛改善和总疗效 都优于普通针刺组。倪克锋等 [10] 通过 Ashworth 和 FMA 评价来评价巨刺法配合持续静力牵张改善中风 患者痉挛情况， 发现患者上述两者评分都有不同程度 的改善。中风患者上肢功能恢复难度较大， 巨刺法在 该方面也进行相关临床观察。周宇等 [11] 比较巨刺针 法与传统患侧针法治疗缺血性中风手功能障碍的临 床疗效， 发现两者 Ashworth 痉挛评分、 Fugl-Meyer 运 动功能评分、 Lindmark 运动功能评分、 Barthel 指数治 疗都较治疗前有所改善呢， 但巨刺组要优于传统针刺 组。王宏君等 [12] 巨刺法对中风早期患者上肢功能的 改善程度进行了研究， 发现 Fugl-Meyer 运动功能评 分和 Brunnstrom 分期等都得到了改善。邹玮庚等 [13] 观察巨刺法改善中风患者上肢痉挛情况， 发现其改良 Ashworth 痉挛评分、 日常生活活动能力都优于普通针 刺。郦雪芬 [14] 观察巨刺法对中风患者恢复期手功能 的影响， 发现患者上肢远端肌力和 FMA 运动功能评 分都有所提高， 且优于普通针刺。中风后出现一种患 侧肢体剧烈自发性疼痛， 可伴有麻木、 烧灼、 蚁走、 紧 缩等异常感觉， 称为丘脑痛， 给带来痛苦。 宋维健等 [15] 利用巨刺与刺络放血法同卡马西平组比较对中风后 丘脑痛改善情况， 发现治疗组患者视觉模拟量表评估 有很好的改善， 优于卡马西平组。肩手综合征是中风 患者的一个并发症， 部肌肤、 肌肉萎缩， 关节挛缩， 导 致畸形手， 最终丧失手功能。刘悦等 [16] 对使用巨刺结 合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征患者， 发现疼痛 和运动功能都得到较好的改善。 动物实验 在对巨刺的研究中， 动物实验研究能帮助我们 系统的了解巨刺疗效和作用机制。江一静等 [17] 研究 巨刺治疗脑卒中的神经保护机制， 将 80 只健康成年 的 SD 鼠随机分成假手术组、 模型组、 非巨刺组及巨刺 组。采用 TTC 染色、 蛋白印迹法、 荧光 PCR、 酶联吸 附试验法 （ELISA）观察大鼠的相关指标。发现巨刺 法能够改善大鼠的脑缺血再灌注损伤， 推测其内在的 机制可能是通过 cAMP-PKA-CREB 信号通路来实现 的。石学慧等 [18] 将雄性 SD 大鼠按随机数字表法随 机分为空白组、 假手术组、 模型组、 健侧针刺 （巨刺法） 组、 患侧针刺组。于再灌注 24h 后， 健侧针刺组针刺 人中、 百会及电针健侧穴位， 患侧针刺组针刺人中、 百 会及电针患侧穴位。分别于 3d、 14d 光镜下观察大鼠 缺血脑组织结构， 采用免疫组化法 （S-ABC 法）测定 大脑皮质血管内皮生长因子 （VEGF） 和血管生成素-1 （Ang-1）蛋白表达的变化。发现针刺治疗后大鼠缺 血区脑组织损伤程度明显改善， 其中健侧针刺组较患 侧针刺组改善明显， 健侧针刺组、 患侧针刺组 VEGF 及 Ang-1 的表达均较模型组增多， 而健侧针刺组的表 达较患侧针刺组显著增多。 机制研究 《内经》 只介绍了巨刺法治疗中风病， 并未对内在 的机制进行解释。历代医家都早解释巨刺法的内在 原因。现代借助先进的科学技术， 试图从现代医学的 角度局及时其内在的原因。 《素问 · 缪刺论》 曰： “邪客于经， 左盛则右病， 右盛 则左病， 亦有移易者， 左痛未已而右脉先病， 如此者， 必巨刺之， 必中其经， 非络脉也”对于该句话的理解， 有人提出可能在书的传炒时 “巨” 可能为 “互” 别字。 杨上善注解为 “邪气中乎经也， 左箱邪气有盛， 则刺右 之盛经， 以刺左右大经， 故曰巨刺。 ” 杨上善认为 “巨， 大也。 ”据此有人认为巨刺即刺其大经 （经脉） [19-20] 。 巨刺治疗中风， 古代之医家已有很深见解。在 《针灸 甲乙经》有一段关于巨刺治疗中分的描述， “偏枯， 身 偏不用而痛，病在分腠之间， 巨刺取之” 。对于左右 交叉取经， 明代医家喻昌打了一个形象的比喻 “盖观 树木之偏枯者， 将溉其枯者乎？ ”喻昌认为当溉未枯 者， 使期荣茂， 能够畅其枯者。巨刺不仅在于 “巨” 刺， 还有互刺之意。从中风病的发病机制 《灵枢 ·刺节真 邪》认为， “虚邪客于半身， 其入深， 内居营卫， 营卫稍 去则真气去， 邪气独留， 发为偏枯” 。真气去， 邪气独 留其发病的特点。患侧肢体真气不足， “巨刺” 之法能 通左右之经脉， 使患侧真气恢复。 现代医学对巨刺治疗中风的机制进行了一些探 索。刘光亭等 [21] 巨刺法运用中风患者的治疗中， 发 现患者的脑血流图、 血液流变学和血脂的情况都得到 了改善。缺血性中风与患者的血液流变学、 脑血流量、 血脂异常情况有着密切相关性 [22-23] 。血液黏稠度和 血脂增高均可使血液流速减慢， 降低脑血流量， 易致 脑血栓形成而梗死。据此推测， 治疗脑梗死的关键就 在于改善脑供血不足、 降低血液黏稠度和血脂。动物 实验也证明巨刺法在治疗中风上有效性， 其主要是通 过脑缺血再灌注损伤、 改善脑损伤局部血液供应等来 发挥治疗作用 [17-18] 。刘光亭等 [24] 研究也证实了上述 的观点。肌电在最近一些年被引入脑卒中研究中， 是 一种很好的评价方式。有学者研究 [25] 针刺任脉加巨 刺来干预例卒中恢复期患者， 观察治疗后患肢 SEP 情 况。发现治疗组 SEPN20、 P40 波幅在治疗后增高， 且 治疗后 N20 潜伏期 2 组间的比较有差异， 据此推测针 刺任脉加巨刺能够提高卒中者患肢 SEP 情况， 从而促 进患者肢体功能的恢复。罗文舒 [26] 健康者肌电作为 参考， 研究针刺任脉加巨刺对患者偏瘫侧肌电影响。 经过 21 ～ 30d 上述干预措施的治疗， 发现 2 组偏瘫 侧治疗前后 F 波的波幅差异均得到改善， 且此时对照 组患侧肢体 F 波波幅显著高于正常组。 思考与展望 现代康复对于脑卒中的治疗， 已经建立一个较为 完善的治疗评估体系。也在通过实验研究来解释和 发现其中的一些机制， 然而还有很多问题不能够解 决。现代康复一直在寻找解决的途径， 其理论也在不 断地调整， 但到目前还没有突破性的进展。在脑卒中 后康复治疗中， 现代康复也发展出很多技术和理论， 但有着各自的局限性， 巨刺法的介入为脑卒中的康复 治疗提供了一种新的治疗思路。早在 《内经》 中就有 关于巨刺阐述， 开启了巨刺治疗疾病。历代医家都在 不断的完善巨刺的理论。现代康复理论建立在脑的 可塑性上， 且现代研究认为巨刺法通过针刺健侧， 能 改善健侧的血液循环， 增加健侧的血流量， 可建立较 为丰富的侧支循环， 能够促进脑的重塑。巨刺法对健 侧进行针刺， 减少对患侧的不良刺激， 避免加重高肌 张力状态。巨刺有较好的运用前景， 但还缺乏系统的 评价机制。尽管已经有关于巨刺治疗脑卒中的临床 和动物实验研究， 但是还不够系统， 不能完全了解巨 刺的内在机制， 仍有很大的研究空间。