中风病并发症防治体会

中风病是目前临床常见病多发病，相当于现代医学的脑血管病，其发病率高、致残率高、病死率高，给社会及家庭带来极大的负担，造成社会资源的严重浪费。之所以出现如此严重后果，与中风病的并发症有着密切关系。 急性中风病人来到医院后很多都已经丧失溶栓机会，很多农村病人又没有先期的血管检查，没有及时发现血管狭窄，没有及时服药或介入治疗，往往使发病率升高。 临床工作2年来，感悟最深的是中风病的病人往往生命能保住，但却遗留严重并发症，生活质量严重下降，给其自身和家庭带来巨大负担。如何更好的预防和治疗中风病的并发症，我想这应当是未来临床工作的重点之一。 中风病发病急骤，病人入院时往往已经出现口角歪斜、半身不遂、言语不利、饮水呛咳、吞咽困难、口角流涎等症状，严重时甚至昏迷，危及生命，入院后通过及时脱水降颅压，鼻饲饮食等手段，病人生命逐渐稳定，但这时很多病人又出现肺内感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成、褥疮、癫痫、营养不良、电解质紊乱、肩手综合征、梗死后出血、卒中后抑郁等并发症，这些并发症往往最后导致病人生活质量下降或死亡。所以中风病本身固然可怕，但更可怕的是并发症带来的灾难。 肺内感染给我的体会最深，由于病人长期卧床，咳痰困难，加之如果早期意识不清，误吸往往会发生，所以早期吞咽困难的病人及时鼻饲饮食往往是必要的，既能避免误吸导致的肺部感染，又可以保证营养，为以后病情恢复打下基础。早期翻身拍背往往能起到意想不到的效果，及时翻身拍背，每一小时或半小时一次，力量一定要大，掌握方法，一个方向拍，从上到下或从下到上，两个肺都要拍，一定把肺泡上的黏液震下来，这样才能起到效果。再有每天让卧床病人坐4~5小时是非常必要的，这样也能促进痰液的排出，躺卧位时尽量侧身，以便促进痰液流出。抗生素的使用是目前临床治疗肺内感染的主要手段，病人入院后往往早早给予抗生素使用，可能起初病人体温得到控制，肺内感染似乎不那么严重了，但很多病人往往后期就耐药了，产生了很多耐药菌如孢曼不动杆菌、大肠埃烯杆菌、肺炎克雷伯菌、耐万古霉素肠球菌、耐酮绿假单胞菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等耐药菌，导致更高级抗生素的使用，最后又耐药，出现抗生素相关性腹泻、真菌感染的并发症，我已经有2个病人出现不明原因发热，第一个病人就是最后出现真菌感染，第二个病人可能就是抗生素相关性肠炎，所以入院后不管有无感染均常规使用抗生素我并不是很提倡，从中医角度讲，早期可以给与参芪扶正、参麦、血浆等静滴，从扶正角度出发，增强病人抵抗力，正气存内，邪不可干，应当是有效的。 肩手综合征是中风病病人又一常见并发症，每一个肢体瘫痪病人由于早期不注意加上地球重力作用，行走时往往使瘫痪肢体垂下来，最后导致肩关节半脱位，病人疼痛难忍，服用止痛药，往往又造成肝肾损伤，得不偿失。瘫痪病人用药及针灸和康复后，瘫痪肢体往往能得到一定程度的恢复，但力量不能恢复到正常，这时病人又急于锻炼，但不注重方法，最后肢体肌张力增高，肌肉关节疼痛。早期锻炼应当采用垫软枕等方法使患侧肩关节处于向前、向上姿势，防治肩下垂，使肘关节伸直、前臂旋后，肩关节轻度背曲、手指伸直并外展。行走时用三角巾把瘫痪侧肢体吊起来，行走时家人要托住瘫痪上肢，及时给予按摩，避免肌肉萎缩，被动辅助训练：仰卧、在治疗师辅助下做肩关节内收、前伸、外展等动作。自我辅助训练：病人两手食指交叉向前、上举，屈伸肘关节、旋前、旋后动作，针刺患侧肩齵、肩髎、曲池、外关、合谷等穴，直刺，平补平泻法，每日1次。而且可以给予中药四妙散、黄芪桂枝五物汤加减辨证使用，或者小针刀治疗。 中风病的并发症很多，有些病人就算再怎么预防，有时候还是因为病情太重，一些并发症仍然无法避免，但如果我们真正能够做到早期预防，如下肢静脉血栓病人早期就给予抗栓泵治疗，尿路感染病人给予及时导尿及会阴部护理，褥疮病人给予及时翻身擦背，卒中后抑郁病人早期给予心理暗示，树立信心，我想这些并发症还是可以一定程度上减轻甚至避免的，这也能减轻病人的痛苦，促进预后。(刘强 薛伟伟)