胸痹心悸 验方治冠心病室性早搏

黎某，女性，63岁，于2017年6月10日来诊。 　　患者心悸心慌、胸闷气促反复发作5年。于当地医院就诊，行动态心电图检查，结果提示：ST段水平压低，频发室性早搏，诊断为心律失常。近3日，劳累及精神紧张时加重，自觉心悸心慌明显，眩晕，动则汗出，身倦乏力。察其面色萎黄、晦滞，山根处有多道明显横纹，舌质淡红，舌体右歪，舌苔白厚腻，脉结。 　　诊断：胸痹，心悸。 　　辨证与治法：证属心气虚而兼浊痰，心阳虚而兼血瘀，治以益气温阳、滋阴养血，复脉定悸，拟炙甘草汤加减。 　　方药与用法：炙甘草60克，党参30克，桂枝30克，干姜10克，白芍30克，姜半夏15克，天麻30克，泽泻30克，熟地30克，麦冬30克，陈皮10克。共14服，每日1服，水煎服，早晚分服。嘱其忌劳累恼怒，慎起居。 　　按语：本例患者为冠心病心律失常频发室性早搏，基本病机为患病日久气血不足，脏腑阴阳失衡；心失所养固见心悸心慌；脑失所养而见眩晕汗出；心血不足、痹阻心脉可见面色萎黄、晦滞，山根处断裂纹。罗陆一辨为阴血阳气不足，心脉失养，属《伤寒论》之炙甘草汤（复脉汤）证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第177条曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方中重用炙甘草、党参益心补脾，桂枝、干姜辛行温通，姜半夏、陈皮燥湿化痰，天麻息风定惊，泽泻利水渗湿，白芍、熟地、麦冬滋心阴、养心血、充血脉。罗陆一紧抓阴血阳气不足、心脉失养之病机，巧用炙甘草汤加减，施滋液敛阴而复脉之法，令人叫绝。