频繁出现心悸心慌 益气养心处方

陈某，女，79岁，2016年7月1日就诊。 心悸5年余。患者5年来间断出现心悸心慌，每先发作呃逆，继发心悸，气短，胸闷，四肢无力，每次时间约10分钟不等，经休息及服用速效救心丸后好转，一月发作几次。近一周来频繁出现上述症状。 刻下：素体消瘦，面白少华，精神欠佳，言语低微，时有叹气，胃纳不佳，睡眠不佳，易紧张，大便干，小便尚可，舌光剥，脉弦细。既往就诊医生因舌苔光剥言之“阴亏”严重，多服用熟地、生地、枸杞子、玉竹、石斛之品，疗效不佳。该患者虽无苔，观之舌质水滑，并非阴亏，结合脉症，当辨为：肝郁气滞，心气不足；治以疏肝通络，益气养心。方用柴胡疏肝散合参麦散加减。 处方：柴胡15克，香附15克，郁金10克，陈皮10克，枳壳10克，延胡索10克，太子参10克，麦冬6克，五味子6克，珍珠母15克，丹参15克，川芎10克，甘草3克。7剂，水煎服。 二诊（2016年7月10日）：患者胸闷气短好转，一周发作一次。原方继进7剂。 三诊（2016年7月17日）：患者诸症好转，已无心悸症状。原方去川芎，加桂枝10克温通心阳。予14剂巩固疗效。 按：现在许多医生辨别阴虚，只看舌苔，苔少便称阴虚，不从全身辨证分析，一叶障目，辨证之误也；亦喜用熟地、枸杞子、玉竹、石斛之品，虽无良效，用之也无过，但是体内浊阴内盛，阴阳失衡。本案便是明例，患者叹气，紧张，便干，脉弦，肝气郁滞明显，方用柴胡疏肝散疏理肝气；精神不佳，乏力，面色少华为心气虚，生脉散补心气，二方合用效果明显。心为五脏六腑之大主，易伤阳气，故加桂枝以温通心阳。清代医家陆九芝曾云：“方且防其劫津，用滋润之玄参麦地，谓是养阴退阳，药不中病，病不待也，尚作何等病观耶，病家习闻夹阴之说，病适留恋增重，适如所言，意本以虚为疑，乃大叹服。参芪并进，手写熟地炭生地炭，口中则议投姜附，临行诵盲左之言曰，虽鞭之长，不及马腹，而明日果然”，此言我辈医者当共戒之。(王进波)