如果患者排便时出现便血并且伴随有肛门局部疼痛时，主要考虑有两种疾病原因导致。首先，有可能是由于痔疮急性发作引起。当局部内痔粘膜破损以及肛门局部出现水肿时，会出现排便时鲜红色便血以及肛门局部不同程度的疼痛。
通过肛门镜和肛门指诊检查，确诊为痔疮急性发作时，可以选择局部外用痔疮膏或者配合肛塞痔疮栓综合治疗。症状严重的痔疮患者，尤其是发生嵌顿或者局部血栓形成时，建议尽早进行手术治疗。
第二种疾病原因主要考虑肛裂，当患者发生肛裂时，会有肛门局部撑裂性的疼痛以及鲜红色的便血。疼痛一般发生在排便时和排便后，多数在大便干燥时常见。通过肛门指诊检查，明确找到有局部裂口时可以选择内括约肌松解术进行手术治疗。