心力衰竭中医专方治疗

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）亦称慢性心力衰竭，是指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量不足以满足机体代谢的需要，出现的一种以异常水、钠潴留和周围组织血液灌注不足为特征的临床综合征，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局。近年中医对心衰的研究，无论是从病因病机的认识上，还是临床遣方用药、实验研究等方面，均取得了长足发展。现将近年有关本病的中医药研究作一综述。 病因病机 邓铁涛[1]认为心衰的基本病机为本虚标实，本虚以气虚为本，阴阳失调，阳气或气阴两虚，心气亏虚，推动乏力，血行瘀滞，“血不利则为水”，故标实为痰、水、瘀之证。心衰病位在心，但“五脏相关”，他脏与心互相制约、互相影响，既可成为心衰的诱发或加重因素，反之又可因心衰致他脏功能失调或损害。张琪[2]认为心衰以心肾阳虚为本，血瘀水停为标。汪慰寒[3]认为脏腑功能虚衰、忧思劳倦、外邪侵袭、饮食所伤是慢性心衰的主要病因。脏腑功能虚衰是本病的基础，在此基础上复感风、寒、湿、热诸外邪，很容易影响心脏功能和血脉运行。忧思过度，心血暗耗；劳累过度，心气耗伤，均能引起心悸气短。饮食不节，损伤脾胃，积湿生痰，痰湿阻遏心阳，发为心悸、咳喘。王素琴[4]认为“心衰”总的病机在于气虚血瘀，阳虚水泛，病位涉及心、肺、脾、肾4脏。 辨证施治 目前，慢性心衰的中医辨证分型标准尚不统一，《中药新药临床研究指导原则》[5]将其分为7型，即心肺气虚型、气阴两亏型、心肾阳虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型、阴竭阳脱型。杨培君[6]等临证分为5型施治：（1）心气阴虚型：治宜益心气、养心阴，化瘀肃肺，予炙甘草汤合生脉散；（2）气虚血瘀型：治宜益气化瘀、养心定悸，方用保元汤合桃红四物汤；（3）心肾阳虚型：治宜温补心肾阳气，佐以化瘀利水，方选附子汤加丹参、桃仁、葶苈子、车前子；（4）阳虚水泛型：治宜温阳化饮、泻肺化瘀，方选真武汤合参附汤；（5）心阳虚脱型：治宜回阳救逆、益气固脱，方用四逆加人参汤加味。吕世春[7]临证则分为4型施治：（1）气阴两虚证，治宜益气养阴、养血活血，方选生脉散合炙甘草汤加减；（2）心肾阳虚证，治宜温阳补肾、阴中求阳，方选真武汤加减；（3）水饮内停证，治宜温阳利水，方选五苓散或苓桂术甘汤加减；（4）心血瘀阻证，治宜活血化瘀，方选冠心Ⅱ号加减。陈可冀[8]参照传统中医思辨特点，以“虚”、“瘀”、“水”统领充血性心力衰竭中医病机，病证结合，将充血性心力衰竭分为3型：（1）气虚血瘀型，加味保元汤。此型患者多见于心衰早期，NYHA心功能分级为Ⅰ、Ⅱ级，病位主要在心、肺。（2）中阳亏虚，水饮内停，苓桂术甘汤加味。此型多见于心衰发展至中期，或以右心功能不全为主者。NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级，病位主要在心、肺、脾。（3）肾阳虚衰，水饮泛滥，真武汤化裁。本型本虚标实皆甚，属危急重症，抢救不力可迅速导致死亡。心衰进一步发展至重度心力衰竭，NYHA心功能分级为Ⅳ级或终末期，心衰多属此证，相当于重度全心衰或心源性休克阶段，病变脏腑波及心、脾、肾、肺，形成数脏同病，气血水交互为患。 专方治疗 拓步雄[9]以强力心汤（葛根、黄芪、葶苈子、附子、川芎）治疗CHF65例，对照组35例用地高辛。结果总有效率治疗组为95.4%，对照组为91.4%。李宁[10]应用参麦注射液治疗充血性心力衰竭，将80例患者利用简单随机方法分成两组，每组40例。对照组为常规应用强心利尿、扩容治疗，治疗组在上述治疗基础上加用参麦注射液，结果总有效率治疗组为92.5％，对照组为67.5％，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01），证明治疗组疗效明显高于对照组。孟子邹[11]采用真武汤加味治疗充血性右心衰竭12例，10例显著好转，2例好转。杨芬[12]采用强心利水方治疗难治性心衰30例，与单用西医常规治疗的30例作对照观察，本方基本药物组成为：万年青根30 g，葶苈子15-30 g，桑白皮30 g，丹参30 g，车前草30 g，灵芝30 g，仙灵脾15 g。结果总有效率治疗组为93.3％，对照组为46.7％，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。杨崔领[13]观察复方丹参注射液合生脉注射液治疗肺心病心力衰竭疗效，治疗组64例在低流量吸氧、抗感染、止咳平喘等常规治疗基础上加用复方丹参注射液10 mL、生脉注射液50 mL于5％葡萄糖注射液250 mL中静脉点滴，对照组59例在上述常规治疗基础上，酌情加用强心利尿及扩张血管药物。结果：治疗组总有效率（92.6％）明显优于对照组（65.5％），差异有统计学意义（P<0.05）；而且治疗组治疗后动脉血氧分压（PaO2）明显增高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后PaO2及PaCO2相比，差异无统计学意义（P>0.05），表明了复方丹参注射液合生脉注射液可提高肺心病心力衰竭疗效。 药物作用机理研究 杨芬[12]采用强心利水方治疗难治性心衰30例取得了满意疗效，方中万年青根、灵芝补益心气，葶苈子、桑白皮、车前草泻肺气以利水邪，仙灵脾温阳利水，丹参活血化瘀。陈伟等[14]采用10周龄雄性SD大鼠探讨β受体-腺苷酸环化酶系统对心梗后心室重构的影响及中药通心络对心室重构的干预作用。结果显示通心络增加了心室重构大鼠β受体密度及cAMP含量，与假手术组比较以及心室重构组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究提示通心络可改善心室重构大鼠的心功能，增加心肌β受体密度和cAMP含量，改善重构造成的病理变化，可在一定程度上抑制心梗后大鼠的心室重构。王振涛等[15]在心衰康颗粒对心梗后大鼠心肌细胞凋亡及Bax、Bcl-2蛋白的影响研究中，发现心衰康颗粒（附子、桂枝、人参、丹参等）能通过下调Bax蛋白表达，上调Bcl-2蛋白表达从而抑制心梗后心肌细胞凋亡的发生，这应是其干预左心室重构，防治心力衰竭的机制之一。严锦贤等[16]探讨健心颗粒对自发性高血压大鼠（SHR）慢性心力衰竭时的作用及机理。本方以生黄芪、红参为君，益气温阳；臣以蒲黄、丹参活血化瘀，通利血脉；桂枝、猪苓温阳化饮利水；白术补气健脾、燥湿利水；葶苈子宣肺利水；诸药共奏益气活血、温阳利水之功。沈雁等[17]在温阳活血化痰法抗心肌纤维化作用及机制研究中，采用温心胶囊（桂枝、黄芪、赤芍、茯苓等）悬液治疗6周，结果温阳活血化痰法能提高CHF模型大鼠dp/dtmin、dp/dtmax和LVSP水平，降低LVEDP水平，减少Ⅰ型胶原蛋白含量,降低血浆AngⅡ、BLD和ET水平，提示拮抗神经内分泌系统的激活，可能是温阳活血化痰法抗心肌纤维化，改善CHF舒缩功能的作用机理之一。 结 语 纵观近几年的文献，随着临床和实验研究的不断深入，中医药治疗心衰取得了很大的进展，在改善临床症状，控制病情进展，提高生活质量，避免不良反应等方面具有独特的优势。然而我们也要注意到中医对心衰的辨证分型规范化研究不够深入，缺乏客观化指标，在心衰发展过程中的各个阶段不能进行规范化的辨证。目前国内对中医药治疗心衰的药物作用机理已有一些研究，但报道甚少，还有待进一步深入，应当从血流动力学、神经内分泌系统、心肌超微结构、免疫机制、细胞分子水平及细胞凋亡等方面进行研究探讨,并运用客观化指标说明中药的药理作用机制。