李辅仁，男，北京医院主任医师，著名中医学专家，国医大师，获国务院颁发的“表彰发展祖国医疗卫生事业做出突出贡献”荣誉证书，享受政府特殊津贴。现将李老治疗老年抑郁症的经验介绍如下。老年抑郁症是老年人常见的精神障碍，主要表现为情绪忧郁、焦虑，激越不安，绝望无助，对外界事物丧失兴趣，自我价值评价下降等。临床上常见有如下两型。一、心肝火旺。瘀血阻滞表现：此类患者素体禀赋多属阴不足、阳有余，或性格急躁，或诸病缠身，阴虚阳亢。患病后常表现为烦躁易怒，焦虑不安，头晕头痛，口干口苦，失眠梦多，记忆力低下，疑病恐病，舌质偏红或暗，脉弦。治则：清心活血，平肝潜阳。处方：珍珠母25克，丹参、葛根、酸枣仁、茯苓各15克，天麻、钩藤各12克，远志、川牛膝、知母、石菖蒲、川芎各8克。加减：胸闷胸痛者，加佛手、郁金各10克；多饮多食者，加天冬、麦冬各10克；烦热汗出者，加浮小麦15克或五味子5克；咳嗽有痰者，加前胡、橘红各10克；大便干结者，加瓜萎仁10克；夜尿频多者，加益智仁、菟丝子各10克。用法：每日1剂，水煎分3次服。病例：龚某，女，84岁，干部。患者早年生活经历曲折，“文革”期间备受折磨，近年来常感心烦急躁，焦虑不安，往事常常充斥心中，精神紧张，夜不能寐，头晕耳呜，血压不稳，记忆力减退，口苦咽干，二便尚调，舌质红，苔心黄燥，脉弦细。神经内科诊断为老年抑郁症，予以西药治疗。李老辨证属心肝火旺、肝阳上亢之证。处方：夜交藤、茯苓、酸枣仁各20克，天麻15克，菊花、川芎、知母、石斛、石菖蒲、当归尾、枸杞子各10克，五味子5克。服7剂后症减，原方加减续服1个月余，症状大减而停药。以后每遇精神不适即来求诊，均以清心平肝为法，每服每效。二、肝郁痰阻。心脾两虚表现：此类患者素体禀赋多属痰湿偏盛，脾胃不足，或性格内向，多思多虑，或多年患病，气血虚弱。患病后常表现为郁闷悲观，表情淡漠，行动迟缓，寡言少语，食少消瘦，嗳气叹息，健忘失眠，甚至有自杀欲念或实施自杀行动，舌质淡或暗，苔腻，脉沉或弦。治则：疏肝解郁，健脾养心。处方：茯苓、夜交藤各15克，黄芪、炒白术、天麻各12克，远志9克，当归、苏梗、半夏、陈皮、香附、炒山楂、炒神曲、炒麦芽、石菖蒲各7克。加减：心慌气短者，加柏子仁lO克，五味子5克；头晕耳鸣者，加葛根、川芎各lO克；脘腹胀满者，加青皮、木香各5克；呕呃嗳气者，加竹茹、砂仁各5克；便溏者，加炒薏苡仁、苍术各lO克；便结者，炒白术改为白术，或加火麻仁、枳实各10克；乏力肢软者，加大黄芪量，或加炒薏苡仁、狗脊各lO克；下肢水肿者，加猪苓、泽泻各lO克。用法：每日1剂，水煎分3次服。病例：孙某，男，87岁，干部。患者多年来身居要职，工作异常繁忙。随着年事渐高，体质下降，逐渐脱离了工作岗位，后又因骨折，卧床数月，心情变得日益郁闷，烦躁不安，无故发脾气，眠差寡言，食少消瘦，乏力腹胀，大便干结不爽，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细滑。某医院诊断为老年抑郁症，曾服抗抑郁西药，症状有所缓解，但毒副作用很大，甚至发生肢体颤抖、不能行走等症状。李老辨证属于肝郁脾虚、气滞血瘀之证。处方：丹参20克，炒苍术、白术、黄芪、天麻各15克，炒薏苡仁、山药、鸡内金、炒山楂各10克，木香、香附、砂仁、藿香各5克，甘草3克。服用10余剂后，纳食增加，大便通畅，精神好转，继续加减服用约1年，已少发脾气，情绪稳定，饮食及二便均好，抗抑郁药也已减量。严秋生
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