资生汤临证验案 张锡纯原解

张锡纯原解：资生汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治阴虚劳热方中，主治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者，亦治女子血枯不月等症。其方药由生山药一两、玄参五钱、于术三钱、生鸡内金二钱、炒牛蒡子三钱组成。如热甚，加生地黄五、六钱。 张锡纯从《易经》理解此方，后又分析每味药在方中之作用，非常精辟独到。张锡纯说：“《易》有之‘至哉坤元，万物滋生’，言土德能生万物。人之脾胃属土，即一身之坤，亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮。”又分析《内经·阴阳别论》中二阳之病发心脾，渐而有不得隐曲，在女子为不月，其传为风消、息贲，渐而成劳瘵之理。张锡纯认为：“劳瘵治疗之法应遵二阳之病发心脾之旨，当告诫病者淡泊寡欲，以养其心，又当补其脾胃，使饮食渐渐加多，身体自渐渐复原。所以方中用于术以健脾之阳，脾土健壮，自能助胃。山药以滋胃之阴，胃汁充足，自能纳食。鸡内金助健脾胃。方中此三味为不可挪移之品。玄参用之以去上焦之浮热，尤以治劳瘵之阴虚者尤宜。牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，加之以为佐使。另外，如阴虚热甚，加生地黄，用其凉血退热之功。”张锡纯遵《内经》之旨，结合临证，创制了资生汤一方，治疗劳瘵，疗效卓著。 陈宝贵心解：张锡纯从《易经》之理和《内经》经旨出发，创制和命名了很多方药。资生汤一方即用《易经》土德万物之理，进而解释到人之脾胃健壮，自能资生一身。用此方治疗阴虚内热型劳瘵证。分析张锡纯制方之意，乃为虚劳而设，病机乃阴虚为本，虚热为标。故方中用大量山药以固本，臣以白术、内金健运脾胃，佐以牛蒡、玄参清虚热而止嗽。此方组方精炼，制方严谨，用之疗效卓著，为不可多得之方。此外，张锡纯对山药、白术、内金等药性进行了详细解析，认为山药必须生用，炒用则分毫无效；白术应当使用浙江于潜者佳；内金为鸡之脾胃，能助消化，兼有以脾胃补脾胃之妙，三者皆生用，这些也是张锡纯用药之特色，值得我们研究学习。还有，此方对于久病劳瘵重病，非几剂所能建功，要长服一段时间或配成丸药服用。如肺结核、糖尿病、肺心病、慢性虚弱病及妇女月经量少等疾病，临床辨证为阴虚内热证者皆可用本方加减治疗。如肺阴亏虚甚者，可加沙参、麦冬、紫苑等；脾胃阴伤甚者，可加玉竹、石斛等；津亏便秘者，可加火麻仁、白芍、生地等；月经量少或闭经者，可加当归、生地、丹参等。 临证验案： 张某，男，60岁，2012年11月15日初诊。主因咳喘3月余来诊。现症：咳喘明显，活动后尤甚，饮食减少，心悸气短。观其身体瘦弱，舌质红，少苔，脉细数。患者既往慢性阻塞性肺病史10余年，冠心病史10年，胃炎病史5年。 辨证：气阴两虚。 治则：益气养阴。 处方：山药30克，玄参15克，生白术15克，鸡内金10克，杏仁10克，党参15克，麦冬30克，五味子5克，丹参15克。14剂，水煎600毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。 二诊（2012年11月22日）：症状明显减轻，只是胃脘部偶有胀满。上方加砂仁5克。又取14剂。 药后症状皆失，又取14剂巩固疗效。随访2年，症状控制较好。 按：患者久有心肺不足病史，又加秋季天气干燥，进而心肺气阴伤矣。故而见以上诸症，治疗之法自当以益气养阴为主。上方中即取张锡纯之资生汤合生脉饮加减而成，全方益心肺之气，养心肺之阴，又加之杏仁降肺气，丹参和血脉。心肺气阴充足，功能正常，咳喘、心悸自止矣。二诊中加砂仁，因方中补药养阴药居多，取其理气除胀之意。（寇子祥）