暑热侵袭（高热伤津，大便秘结）阳暑证验案

暑热侵袭（高热伤津，大便秘结）阳暑证验案 　　张男，20岁，1982年7月29日就诊。患者述曾在田间烦劳数日，此后即感头晕、头疼，肢困乏力，发烧，体温39.8℃，经某医诊治，肌肉注射安基比林不验，又给补液加氢化可的松等药物，体温降至37.5℃，停药后体温又复升至40℃，曾注射柴胡针和用其他退热药不验，体温持续3日升降返复不定，头疼、头晕，心烦欲呕。而来求中医诊治。舌质红、苔薄腻微黄，脉数有力，皮肤灼热，头疼心烦欲呕，腹微胀,无压疼，大便秘结3天未解，体温40℃。 　　诊断：暑邪伤津型感冒。 　　辨证：暑邪侵袭，化燥伤津。 　　治则：宜解表清暑、通腑泄热，佐以芳香化浊。 　　处方：石膏清凉饮加减。生石膏60克，连翘20克，细辛6克，麦冬15克，生地30克，荷叶50克，草果12克，槟榔12克，藿香15克，大黄30克（后下），芒硝（冲服）12克。1剂。水煎服。 　　二诊：患者自述，上药服第1煎泻下2次，初次鞭便，2次稀便，立即煎服第2煎，服后泻下1次，泻后腹部舒畅，呕止，烦消，脉静身凉，舌苔退，黄色消失，诸症皆除，体温已恢复正常，恐死灰复燃，又以原方去大黄、芒硝，加知母12克。1剂水煎服，以清热养阴善后。10日后随访未见复发。 　　第一例因暑热过盛发病急，曾用西药高热不退，而重用石膏以清气分之热为主，次以解表而退热。第二例因热伤元气，复与冷浴，又遇气候突变寒凉，而挟有寒湿，故出现微恶寒和四肢关节疼痛，所以用石膏清凉饮以清气解表，加川羌、香薷以散湿邪，加葛根解肌以除烦热。第三例因高热已降余邪未尽，同时气阴耗伤太甚，故用石膏清凉饮重用麦冬、生地益阴保津，使伤耗之气阴得以补充，而热自除。第四例发于酷暑季节，昼日炎暑伤津，毛窍空虚，感受暑热之邪。虽用安基比林发汗退烧，但邪不随汗解，则发热愈甚，持续不退。证属表证未罢，里热蕴蒸，伤津耗液，而致心烦欲呕，大便秘结。故以石膏清凉饮加大黄、芒硝，通里泻热兼化湿浊，通下以除腑中结热，则热去，呕止，烦消；其次以麦冬、生地、知母滋阴善后，使耗伤之津液得以补充。（郭俊田）