临床应用从龙汤治咳嗽 自汗

从龙汤为近代名医张锡纯之名方[1]，始为“治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，继服此汤。”而设。此方用龙骨、牡蛎敛肝气之逆，半夏、苏子降肝阳之升，白芍养肝阴之亏，牛蒡子舒肝经之滞，或加石膏清肝郁之火。实为治疗肝气升而不降，肝火浮而不潜之佳方。笔者临床应用从龙汤，扩大治疗范围，治疗多种临床杂症，均获得较好疗效，现总结如下： 咳 嗽 患者张某，女，52岁；2009年4月初诊，门诊病例。主诉反复咳嗽1月余。1月前因受风寒而发热、咳嗽；曾用多种抗生素及治感冒中成药，发热虽退，而咳嗽不止；时轻时重，已迁延1月余。目前咳嗽日轻夜重，干咳少痰，伴咽干咽痒，因夜间咳嗽较重，严重影响睡眠，每夜睡眠不足2 h。纳食差，大、小便正常；舌质红，苔白，脉细数。辨证为阴亏阳亢，木火刑金。治疗用从龙汤加减：生龙骨30 g，生牡蛎30 g，白芍15 g，半夏12 g，苏子10 g，牛蒡子6 g，生石膏10 g，橘红10 g，五味子15 g，茯苓10 g，甘草10 g。5剂，水煎服，1剂/d。5剂后患者诉咳嗽明显缓解，咽喉干痒症状减轻，夜间能睡眠数小时。效不更方，继予前方5剂巩固治疗。半月后随访患者，诉服完后5剂药后，咳嗽即未发作。 按：该患者年过五旬，阴气已亏；偶患风寒，过服中成药发表之剂；此时风寒之邪已去，疏风升散之剂，损阴助阳，助肝气生发，过服久服，则阴愈损而阳愈亢。久之肝阳上亢无所制，则侮其所不胜，而成木火刑金之证。肝阴不足，肝阳上亢，冲逆犯肺，故时时咳嗽；肝阴不足，虚火上炎，则咽喉干痒。《医学入门·咳嗽》云：“盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。”从龙汤重用龙骨、牡蛎敛肝气之逆，半夏、苏子降肝气之升，白芍、五味子养肝阴，生石膏清肝火，少用牛蒡子舒肝气之郁；加用二陈汤化痰和胃。咳嗽之病，不治肺而治肝，肝阳降，肝火清，肝气舒，则不能冲逆克肺；而咳嗽久病，亦不复作矣。 自 汗 患者王某，男，41岁，2009年10月初诊，门诊病例。主诉自汗半年。半年前曾患感冒，治愈后即出现自汗，迄今未愈。目前症状：每进食后及活动时即大汗淋漓，头部及上半身汗出为主，伴口干喜饮，睡眠不佳，有时烦躁。不咳嗽，大便偏干，小便正常。舌红苔黄腻，脉细数。辨证为肝热阴虚，肝阳不潜。治则为滋水涵木，熄风潜阳。方用从龙汤加减：生龙骨30 g，生牡蛎30 g，白芍10 g，半夏10 g，苏子10 g，生石膏30 g，陈皮10 g，白蔻仁10 g，神曲10 g。5剂，水煎服，1剂/d。5服后患者诉汗出明显减少，夜间睡眠亦好转。后又服药15剂，1月后随访，患者诉汗出已止，心情较好，一切正常。 按：本例患者为中年男性，始感风温之疾，过服疏风散表之剂。风已去而热不走，阴已伤而湿仍留。肝阴受伤，湿热中阻。故饮食或活动时，热欲外达，肝阳上升，故动则汗出，大汗不止。心中热则易烦躁，阴已亏则便偏干。《景岳全书·汗证》云：“但察其有火无火，则或阴或阳，自可知也；盖火胜而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也。”治疗用从龙汤加减：龙骨、牡蛎敛降肝阳，半夏、苏子平降肝气，石膏清肝火，白芍养肝阴，陈皮、白蔻仁、神曲、半夏清中焦之湿，湿热去，肝火平，则汗证亦随之而愈。 呃 逆 患者李某，男，66岁，2010年3月初诊，门诊病例。主诉呃逆3 d。3 d前无明显诱因出现呃逆频作，嗳声响亮，嗳气有臭味，有时自觉有气从少腹或胁肋部上冲咽喉。偶感胸闷憋气，胃纳减少，稍多吃即感不舒。形体消瘦，性情易急躁；大便正常，小便略黄。舌红苔微腻，脉细弦。辨证为肝胃气逆。治以疏肝和胃降逆。方用从龙汤加减：生龙骨15 g，生牡蛎15 g，白芍15 g，半夏15 g，苏子10 g，黄连5 g，陈皮10 g，代赭石30 g，旋覆花10 g，茯苓10 g，甘草6 g，麦芽10 g。5剂，水煎服，1剂/d。5 d后患者来告，呃逆已基本不作，气上冲现象亦消失，纳食转正常。予健脾养阴疏肝之剂3剂巩固善后。 按：本例患者，素性急躁，心情欠畅。因事不遂，引起肝气上逆，胃气失降而呃。因肝脉循少腹布胁肋，厥气上逆，所以自觉有气从少腹或胁肋上冲。胸中之气，有升无降，称为逆乱，故胸闷憋气，纳食减少。食物不化，湿热中阻，故口有异味。《类证治裁·呃逆》云：“呃逆证，气逆于下，直冲于上，作呃忒声。由肺胃气不主降，肝肾气不主吸故也。”方用龙骨、牡蛎、代赭石、旋覆花、半夏、苏子降肝气之逆，黄连清肝经之热，陈皮理肝气之郁，白芍养肝经之阴，麦芽、茯苓、甘草，健脾消积，缓肝气之横。肝气平，胃气降，故呃逆重症可一药而愈。 不 寐 患者赵某，女，48岁，2010年3月初诊，门诊病例。主诉不寐2个月。近2个月来心烦失眠，伴耳鸣头痛，口干喜饮，不思饮食，月经逾期而不至。大便干，小便黄。曾服安神补脑液等中成药治疗，效果不佳；目前靠服舒乐安定片，每晚能睡眠2-3 h。查舌质红苔白，脉细数。辨证为肝郁化火之证，治以清肝泻火，佐以安神。方用从龙汤加减：生龙骨30 g，生牡蛎30 g，白芍15 g，半夏10 g，苏子10 g，生石膏30 g，合欢皮10 g，夜交藤30 g，茯神10 g，珍珠母10 g，栀子6 g。上方5剂，水煎服，1剂/d。5服后患者诉失眠有好转，停服舒乐安定片，每夜能睡4 h，头痛亦减轻。效不更方，继用前方巩固治疗20剂。后随访时患者诉现在睡眠已正常。 按：本例患者，年届七七，天癸将绝，肝肾已亏，阴液渐枯；诸事不遂，心情烦躁，肝郁化火，心火上炎。无阴潜则肝火无所制，心火旺则夜不能寐。其头痛、耳鸣，口干、喜饮，便干、溲黄；皆心肝火旺，阴亏阳亢之证。《杂病源流犀烛·不寐》云：“不寐，心血虚而有热病也……有由真阴亏损，孤阳漂浮者，水亏火旺火主乎动，气不得宁，故亦不寐。”从龙汤用龙骨、牡蛎收敛肝气，半夏、苏子降气平肝，茯神、珍珠母、合欢皮清心安眠。肝经火旺，用栀子、石膏清心经之火，泻子即泻其母；肝经阴亏，用夜交藤、白芍补肾经水亏，补母即补其子。心火降而肝火平，肾阴足则肝气舒；阴平阳秘，故能安然入睡矣。 参考文献 [1] 张锡纯.医学衷中参西录（上册）[M].石家庄：河北科学技术出版社，1994：211 作者：李继端 改编自：张锡纯从龙汤临床应用体会