咳嗽咳痰诸症 验方方解

来源：中国中医药报　 　　成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。 　　组成：苏叶、苏子各10克，杏仁10克，半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，白芥子6克，炒莱菔子30克，紫菀10克，白前10克，厚朴10克，桔梗6克，炙甘草6克。 　　功效：宣肺化痰，宁肺止咳。 　　主治：咳嗽咳痰诸症。 　　用法：每剂中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮15-20分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30-60分钟左右温服，每天1付，连服7-14天。服药期间宜饮食清淡，寒温适宜，规律作息，避免劳累，防止反复外感。 　　方解：咳嗽一症之病因不出外感、内伤两端，或由六淫外邪袭肺，或由脏腑失调而内邪干肺。不论邪从外入，还是自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆而发为咳嗽。《素问·咳论》篇谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……此皆聚于胃，关乎肺”。指出咳嗽一症不止于肺，亦不离乎肺。成肇仁临证治疗咳嗽首分外感与内伤或两者兼夹，再分阴阳寒热虚实，问诊必问腑气如何，外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑气血为主，提出“止咳不独治肺，重在调理五脏”。 　　本方由杏苏散、半夏厚朴汤、三子养亲汤合止嗽散加减化裁而成，全方集祛风宣肺、降肺止咳，顺气化痰三法于一身。方中苏叶辛温，外散表邪，杏仁质降，利气止咳；半夏、茯苓、陈皮取二陈汤之意合紫菀、白前加强化痰止咳之功，其中痰湿盛者用法半夏，肺胃气逆而呕者用姜半夏，至于紫菀一药，《神农本草经》谓其“主治咳逆上气，胸中寒热结气”，无论外感内伤，抑或咳嗽新久，或寒热虚实皆可用之；厚朴降肺胃之气，宽胸利膈行腑，合杏仁乃仲景治咳喘常用对药，合苏叶、半夏、茯苓又取半夏厚朴汤理气开郁化痰之意；桔梗配杏仁，一升一降，理气宽胸，宣降肺气；紫苏子、白芥子、莱菔子乃三子养亲汤原方，其中紫苏子长于降气，白芥子长于消痰，莱菔子长于消食，三味相合，既可化痰消食，利气宽胸，又可降气通腑，实寓肺与大肠相表里之意。全方共奏宣肺化痰，宁肺止咳之功。 　　临床运用：若见咽喉干痒不适，遇风寒刺激加重而属风邪上扰者，可与喉科六味汤化裁；若见胸闷，口苦，舌红苔腻而属痰热者，可与柴胡陷胸汤化裁，若兼脘痞失眠，神志不宁而属胆胃不和者，可与柴胡温胆汤化裁；若见外感咳嗽咳痰兼肢节烦疼而属太少合病者，可与柴胡桂枝汤化裁；若见倦怠乏力，纳差痰多欲嗽而属脾虚者，可与六君子汤化裁；若见久咳欲喘，自觉口咸而属肺肾两虚者，可与金水六君煎化裁，方中熟地当重用；若见反复外感，病情缠绵日久不愈而属表虚不固者，可与玉屏风散化裁；若见恶寒咳喘，痰多清稀而属外寒内饮者，可与小青龙汤化裁；若见输液后咳痰量多，舌胖苔润而属痰湿蕴肺者，可酌加干姜、细辛、葶苈子、车前子；若见咽痒，咳声急促，歇而阵作而属风痰者，可酌加百部、前胡、白芍、款冬花；若见腹胀，大便难而属肺胃不降者，可酌加虎杖、枳壳、瓜蒌仁、枇杷叶；若见咽痛喉肿，咳嗽痰黄而属邪热壅肺者，可酌加马勃、射干、黄芩、浙贝；若见咳嗽日久，声低口干，痰少质黏而属气阴耗伤者，可酌加南北沙参、麦冬、玉竹、天花粉。 （湖北中医药大学中医临床学院昝俊杰整理）