治疗咳嗽 兹举跟师顾植山教授所见病例二则

龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授认为，中医治病应分天、人、病三个层次。《黄帝内经》论病因有天、人、邪“三虚”之说，诊断上就相应有辨病证（包括辨致病之邪）、辨人（体质）和辨天（五运六气）的不同角度，治疗上有司天、司人、司病证的不同层次。所谓的“司天方”是司天人关系之方，从调整天人关系的角度出发，调理气机，从而达到天人相应的境界，调动人体自身的力量消除疾病。 2016年丙申年，水运太过，少阳相火司天，寒甚火郁，相火被岁水所克，形成郁火病机，易使肺金受邪，产生咳嗽。顾植山教授临床不拘泥于申年少阳司天的升明汤，而是活用戊年火运太过的麦冬汤，临床取得了较好的效果。有数月乃至数年久咳的患者，亦投剂辄愈。兹举跟师顾植山教授所见病例二则，略作说明。 病案一 许某，女，35岁，2016年5月26日初诊。咳嗽、吐黄痰2年余，久治不愈。平素下午或午睡平躺时易咳嗽，饮食冷时咳嗽亦会加重，晨起刷牙时干呕，怕冷风，易感冒，四肢发凉，胸闷气短，心悸心慌，多汗，纳寐可，二便畅，舌淡暗，苔薄白，脉沉细略涩。予司天麦冬汤原方。 处方：剖麦冬20克，桑白皮12克，钟乳石12克(先煎)，潞党参10克，炙甘草10克，炙紫菀12克，香白芷6克，法半夏10克，淡竹叶10克，7剂。 二诊（2016年6月2日）：诉上方后咳嗽、黄痰减轻大半，觉咽部不适，予加味四七汤合麦冬汤调治。 病案二 卢某，女，52岁，2016年5月26日初诊。主诉：咽痒、干咳近8个月，吃干果、遇冷空气和右侧卧位时咳嗽较严重，颈痛，颈部怕冷，寐差，纳可，二便畅，舌淡暗，苔薄黄有裂纹，脉沉小弦。予司天麦冬汤原方。 处方：剖麦冬30克，桑白皮15克，钟乳石15克(先煎)，潞党参15克，炙甘草10克，炙紫菀10克，香白芷10克，法半夏10克，淡竹叶10克，7剂。 二诊（2016年6月2日）：咳嗽已愈大半，唯咽中仍有异物感，苔由黄转薄白。上方加桃仁10克，威灵仙10克，7剂。 三诊（2016年6月9日）：述服上方咽痒消失，8个多月顽咳已愈。今因睡眠欠佳来诊，转治睡眠。 分析 古代医家张子和有云：“病如不是当年气，看与何年运气同，便向某年求活法。”麦门冬汤原为岁火太过，肺金受邪而设，丙申年少阳相火司天，阴行阳化，易出现肺金受邪之病；又丙年寒水太过，寒甚火郁，麦冬汤方义救金抑火、实土御水，正与此运气病机契合。 本方包涵了《金匮要略》麦门冬汤的主药麦冬、人参、半夏、甘草。《古今名医方论》中喻嘉言评论《金匮要略》麦门冬汤曾说：“此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争，弗知补正气以生津液，不惟无益而反害之矣。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。《本草》有知母之名，谓肺藉其清凉，知清凉为肺之母也。又有贝母之名，谓肺藉其豁痰，豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应者，名不称矣。孰知仲景妙法，于麦冬、人参、甘草、大枣、粳米大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺，岂特用其利咽下气哉！顾其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功也。” 司天麦冬汤在《金匮要略》麦门冬汤的基础上又增加了钟乳石、桑白皮、紫菀、白芷、竹叶等药。缪问《三因司天方》释麦冬汤云：“桑白皮甘寒，紫菀微辛，开其膹郁，藉以为止血之功。再用半夏、甘草以益脾土，虚则补其母也。白芷辛芬，能散肺家风热，治胁痛称神。竹叶性升，引药上达。补肺之法，无余蕴矣。要知此方之妙，不犯泻心苦寒之品最为特识。盖岁气之火，属在气交，与外淫之火有间，设用苦寒，土气被戕，肺之化源绝矣。” 《本经》认为钟乳石：“味甘，温。主咳逆上气，明目益精，安五藏，通百节，利九窍，下乳汁。”本方用其补肺之阳，止咳下气，甚为重要。曾有一患者先未配到钟乳石时效不显，配上钟乳石后即效显。 本案两位病人，或干咳，或咳黄痰，脉皆沉细，舌黯，肺金被火所烁可知。选用麦冬汤，符合缪问所说“是方也，惟肺脉微弱者宜之，若沉数有力及浮洪而滑疾者，均非所宜”的论述。 顾植山教授在用司天方调整天人关系的基础上，也兼顾了辨证施治。如案一病人转为咽中异物感时加用了加味四七汤；案二病人咽痒、干咳较甚，对于这种类型的咳嗽，常在处方中配伍桃仁与威灵仙，这是顾植山教授的经验用药。《名医别录》谓桃仁能“止咳逆上气”。《开宝本草》记载威灵仙能“主诸风”。临床上将两药相伍，对干咳咽痒者效果显著。(陈冰俊 陈静美)