咳嗽十余年 辨证外寒内饮 处方小青龙汤加减

□ 黎崇裕 广东省珠海市中西医结合医院 张某，女，45岁，2016年3月1日初诊。 主诉咳嗽十余年。患者从十多年前感冒后一直咳嗽至今，头部、背部、双上肢遇冷后咳嗽加重，每次咳嗽时有少量白痰，每逢春季则咳嗽加重，大便黏软，舌淡苔薄黄白，脉细滑。另有慢性咽炎病史，患者为此咳嗽多方求治，中西药叠进，疗效不佳，又因珠海春季雨水增多，咳嗽严重，经朋友介绍来诊。 诊断：咳嗽。 辨证：外寒内饮。 处方：小青龙汤加减。 用药：桂枝尖10克，杭白芍10克，北细辛6克，淡干姜10克，炙甘草5克，姜半夏15克，五味子15克，苦杏仁10克，荆芥穗10克，大红枣10克，7剂。 二诊（2016年3月8日）：诉前药后十年咳嗽基本痊愈，欣喜之情溢于言表。要求治疗慢性咽炎并调理身体，遂易方调理。 按：咳嗽的诊治我们习惯分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽乃因肺主皮毛，最易感受外邪，以从其合，而内伤咳嗽则多属脏气相互影响。可如此案，已经咳嗽十余年，外感乎？内伤乎？临证不可被外感或内伤之字眼限定思维。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授临床抓住患者一遇寒冷即咳嗽加重为主证，辨为外寒内饮，饮邪不除则咳无宁日，故而用小青龙汤加减。患者大便黏软，遵仲景意去麻黄，因咳嗽严重加苦杏仁以增强止咳之效，另患者有慢性咽炎病史故加荆芥穗以利咽喉，《本草纲目》云荆芥穗有“散风热，清头目，利咽喉，消疮肿”之功。加大红枣一则健脾，二则改善药之口感。方随法出，药随证变，故而十年之病，七剂即愈。(黎崇裕)