慢性支气管炎 中医温法医案

温法属于中医治疗八法之一，是指运用温性或热性药物来鼓动阳气，驱散寒邪，消除里寒证的一种治法，具有温化散寒、振奋阳气、鼓动生理机能的作用。目前临床常把西医学的 “炎症”与中医学的 “热毒” “湿热”相等同，认为 “炎症” 就是热证，所以对炎症的治疗多以清热解毒、清热泻火、清热利湿论治，这种机械化的对等治疗方式有悖于中医辨证论治的原则。 炎症是机体受病原体侵入后所发生的抗病、应答性的病理过程，热证是其中的病理反应证型之一。中医以清热解毒泻火法采用苦寒的药物清除里热火毒，这些药物在临床运用和药理研究中有一定程度的抗菌、抗病毒作用。但事实上，许多炎症尤其是慢性炎症并非热证，而是呈现出来一派寒象，若用清热苦寒药治疗则会更伤脾肾，损伤阳气，此时在温法指导下运用辛温热性类中药治疗，能在多层面发挥抗炎效应。 几则医案与大家分享： 慢性支气管炎 患者，女，55 岁。2013 年 9 月 21 日初诊。患者自幼哮喘，育龄期后病情缓解。20 年来，每年季节转换则易发咳喘，西医诊断为支气管炎哮喘。1 周前突发哮喘、胸闷，急诊予以激素及对症治疗，静脉滴注抗生素药物治疗，稍有缓解，但仍然喘咳难平。刻诊: 咳喘，咯痰，色白起沫，胸闷、气短，夜难平卧，端坐呼吸，倦怠乏力，动则汗出，口干，大便调。舌嫩红、苔薄白，脉弦滑。 此为外寒引动宿疾，寒饮束肺，肺气失于宣降，气机壅滞。治宜温肺化饮，理气化痰，宣降肺气。处方: 桂枝 6 g，炙麻黄 6 g，细辛 3 g，厚朴 8 g，辛夷 6 g，干姜 3 g，姜半夏 10 g，五味子 6 g，苍耳子8 g，茯苓 15 g，前胡 10 g，防风 6 g，牛蒡子 10 g，蝉蜕 8 g，苦杏仁 10 g，浙贝母 10 g，紫苏子 10 g，紫菀 15 g，莱菔子 15 g，瓜蒌 15 g，西青果 8 g。14剂，每日 1 剂，水煎服。 2013 年 10 月 19 日二诊:药后喘咳减，夜能平卧，胸闷、气短明显改善，纳可，大便调。舌嫩红、苔薄，脉滑。既效守法。处方以初诊方去浙贝母、西青果，加杜仲 15 g，肉苁蓉 15 g，桃仁 10 g，参蛤粉 3 g，川贝母 6 g，以增纳气活血之功，助降气平喘，通利气血。继服 14剂。 2013 年 11 月 3 日三诊: 咳喘已平，夜能平卧。精神转振，气色转润，纳可，大便调。舌微红、苔薄，脉细。遂于方中加葶苈子 6 g，嘱服两周以资疗效。并嘱缓解期常服参蛤粉以扶正固元，提高免疫力，减少复发。2014 年 1 月随访病情稳定，冬季未发。2016 年 1 月因外感再次引发宿疾，来诊仍以温化宣肺而收功。 按 张仲景用小青龙汤治疗心下有水气、外寒内饮所致的咳喘痰多，甚者胸满倚息不得卧。方用麻黄、桂枝相须，以发汗散寒解表，温阳利水化饮，宣肺平喘咳; 干姜、细辛温肺化饮的同时助麻黄、桂枝温散表寒，走表又达里而为臣药; 半夏燥湿化痰，五味子酸敛固护肺气，并与桂枝、炙甘草调和营卫，同时又可防诸温燥之性，实为温法治疗咳喘良方。此案实践温法治炎症，借张仲景之方加宣表、化痰、理气诸品，临证收效多验。 小结 温法具有回阳温里逐寒之效，适用于脾胃虚寒、肾阳衰微、阳气欲脱、寒饮痰凝等里寒证。《素问·至真要大论》中 “寒者热之” “劳者温之” “寒因热用”的论述奠定了温法的理论依据。自汉代以来，医家皆喜用温法，尤其用于急、危、重证，多能力挽狂澜，施于慢性顽病痼疾，亦能起沉疴于须臾。但用好温法重在对证而不在于套用西医病种，总以温治 “寒” 为总纲，或阴证，或阳虚，或里寒，全在辨证恰当而已。