阴虚发热 午后身热或骨蒸潮热组方依据

阴虚发热是指体内阴津耗损所致的发热现象，以午后骨蒸身热、两颧红赤、形体消瘦为特征，多见于慢性消耗性疾病或大病初愈的病人。 中医学认为“阴虚则生内热”，由于体内阴津亏虚，不能制约偏亢之阳，产生发热。多见于患者素体阴亏，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物，导致阴津损伤，水不制火，虚火内炽，邪热留居阴分，出现午后或夜间发热。病机为阴气不足，阳气有余，阴阳失其平衡，阴虚为本，虚火为标。 组成 醋鳖甲30克，生地30克，生白芍30克，青蒿30克，地骨皮30克，白薇15克，银柴胡15克，黄芩15克，黄芪30克，生山药15克，太子参15克，甘草10克。 上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮25～30分钟，取汁；加水再煎20～30分钟，取2汁，混匀，分2次服，取微汗。 功用 滋阴生津，退热除蒸。 主治 午后身热，或骨蒸潮热，或伴手足心热、腰膝酸软、肢倦乏力。 组方依据 阴虚发热总的病机为阴气不足，阳气有余，阴阳失调。中医学认为，阳在外为阴之卫，阴在内为阳之守，素体阴亏，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物，或嗜欲无度，或精神外弛，使阴液耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而引起发热，或热势蒸蒸而不高，其热非实热，由阴虚引起，故采用保养阴精、养阴降火之法治之，不宜过用苦寒之品。 药用醋鳖甲、生地、生白芍滋阴退热，凉血和营；青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、黄芩清营退蒸，透热转气；黄芪、生山药、太子参益气固表，养阴生津；甘草调和药性。诸药合用，共奏阴复津生、气血调和、热退蒸消之功效。 加减 便秘甚者，加大黄以通腑泻热；失眠者，加酸枣仁、珍珠母以养血安神；伴有盗汗者，去青蒿，加煅牡蛎、浮小麦以固涩敛汗；心悸怔忡者，加麦冬、五味子以养阴宁心。 医案 刘某某，女，40岁。 2013年9月2日初诊 来诊述因乳腺肿瘤切除术后，四次化疗，近十天每到下午2点钟前后即感到全身酸痛、畏寒、头面发热，测体温多在37.5～37.8℃，自服小柴胡颗粒、脑清片、阿莫西林等药物，至傍晚热势减退，出汗较多，次日症状复现，自觉身体虚弱，倦乏无力，心烦，溲热。化验血常规，白细胞3.2×109/L，血沉30mm/h，余均在正常范围。刻诊见患者面色潮红，面睑虚浮，行动迟缓，语言低沉，舌质红，苔薄白，脉细稍数。依据舌脉症候辨证，当属于素体肝肾阴虚，术后化疗，更伤气阴，以致阴气不足，阳气有余，阴阳失衡而午后潮热。方用滋阴清热汤化裁，加淡竹叶意在清心除烦、利小便。 处方 醋鳖甲30克，生地30克，生白芍30克，青蒿30克，地骨皮30克，白薇15克，银柴胡15克，黄芩15克，黄芪30克，生山药15克，太子参15克，淡竹叶10克，甘草10克。水煎2次，取汁混合，分3次饭后温服。并嘱其注意休息，汗后避风，多喝温水，饮食清淡，少吃辛辣、油腻食品，保持大便通畅。 2013年9月9日二诊 上方连服7剂，午后潮热日渐减轻，精神改善，食欲增加，心烦、溲热已除，唯午后仍有体倦肢乏不爱动，考虑服药后气阴渐复大半，因患者手术、化疗在先，气血不足，余毒尚存，需继续服药巩固。又予上方去青蒿，2日1剂，以善其后。 按 阴虚发热是中医的一个病证。中医学认为，人体由阴阳两方面组成。阴是指人体的精血津液等物质基础，阳是指人体的各种功能活动。 在正常情况下，阴阳相互依存，维持着动态平衡。如果阴阳的这种平衡受到破坏，阴阳的某一方出现偏盛或偏衰，人就会发生疾病。阴虚发热主要采用滋阴清热的方法，即补充人体阴的不足，以调整阴阳的动态平衡。(刘荔)