赵鸣芳运用小柴胡汤治低热案

赵鸣芳系南京中医药大学教授、 六代中医世家传 人， 从事 《伤寒论》 教学与临床 30 余载， 师从著名伤寒 学家陈亦人教授， 学验俱丰， 对《伤寒论》 有较深入的 研究。现选取其小柴胡汤验案四则， 以飨同道。 低热案 魏某， 男， 60 岁， 2013 年 11 月 26 日初诊: 患者近 半月低热， 每天凌晨 4、 5 点出现胸部烧灼及闷窒感， 气 短。自述有低热一证十数年， 1998 年至今每年发作一 次。有慢性支气管炎病史。饮食正常， 二便尚调， 眠 差， 舌体胖大， 质红， 苔薄白腻， 脉细弱。药用: 北柴胡 10 g， 炒黄芩 10 g， 党参 15 g， 姜半夏 10 g， 炙甘草 6 g， 生姜15 g， 红枣15 g， 山栀10 g， 豆豉10 g， 7 剂水煎服， 每日 1 剂。二诊: 服上方后， 身热及胸部烧灼感均有明 显减轻， 饭后有心慌胸闷， 上方加全瓜蒌 20 g， 薤白 15 g， 桂枝 10 g， 7 剂。三诊: 服上方 3 剂后胃脘部有烧灼 感， 经电话咨询于每付药中自行去桂枝后此种症状即 除。刻诊: 低热基本消除， 心慌胸闷减轻。药用: 上方 去桂枝加丹参 20 g， 鸡内金 10 g， 谷芽 10 g， 麦芽 10 g， 枳实 10 g， 陈皮 10 g， 7 剂。四诊: 低热已除， 凌晨烧灼 感及胃部症状均已消失， 予原方 7 剂巩固疗效。2015 年 11 月 20 日电话回访， 低热两年来一直未发。 按 不明原因低热， 西医对此多无好的治疗办法， 中医认为此病可由气虚、 血瘀、 湿阻等原因引起。杨衍 涛 ［1 ］ 总结出疏肝清热， 育阴清热， 益气建中， 和解少阳 等中医治疗不明原因低热十法 。《伤寒论》 有云 : “血 弱气尽， 腠理开， 邪气因入， 与正气相搏， 结于胁下， 正 邪纷争往来寒热， 休作有时。 ” 可见正气亏虚， 正邪纷 争是小柴胡汤的病机之一。本案患者有低热十余年， 1998 年至今每年发作一次， 正可看作是一种“休作有 时” ， 胸部有烧灼感， 为内有郁热之象， 故用小柴胡汤 合清宣郁热之栀子豉汤取效。