炙甘草汤合四物汤的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】炙甘草12 g 生姜9 g 人参6 g 生地黄30 g 桂枝9 g 阿胶6 g 麦门冬10 g 麻仁10 g 大枣5~10枚清酒10 ml 当归10 g 川芎8 g 白芍12 g .

【组方依据】心藏神,主血脉,血气充盛,则心有所主,神有所藏,血脉充盈,滑疾流利而无瘀滞。若久病或劳倦耗气伤血,致气血亏虚,阴液不足。气虚鼓动无力,血脉运行不畅,可致血瘀之证;气虚不能化生阴血,则使阴血更虚;气属阳,气虚久则阳亦虚,不能温能血脉,亦可致血行迟滞,故可见痛经、崩漏下血、积块硬结;阴血虚不能荣养心神,则见心烦不眠,心悸脉结代,舌光乏津少苔;气血虚不能上荣于面,可见面色萎黄,气短神疲;阴津不足,肺失润养,内燥伤及肺络,可致虚劳干咳,痰中带血,咽干舌燥;阴虚生热,内热蒸迫,津液外泄则自汗盗汗。故以此二方相合,益气养血,滋阴复脉,补血调经,使阴血充足,经脉调和则诸症自除。

【方药分析】方中炙甘草、人参、大枣甘温益气以补心脾;地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴,养心补血,润肺生津;当归补血活血;川芎人血分理血中之气,使补血而不留瘀;白芍敛阴养血;生姜、桂枝、酒辛温性燥,具有通阳复脉之功,与益气滋阴药相配,可温而不燥,还能流通血脉,使脉道通利。全方合用,共成益气补血,养阴和血,复脉通脉,调经各冲之功。

【用方指征】临床上以脉来结代,心悸气短,形瘦体虚,虚烦不眠,面色萎黄,或月经不调,崩漏下血,月经量少色淡,少腹疼痛,或干咳无痰,或咳痰量少,痰中带血丝,自汗盗汗,咽干舌燥,大便难解,或虚热时作,舌淡苔少乏津,脉虚弱无力作为使用本方指征。

【临床应用】

1.冠心病

以胸闷、胸痛、心悸气短为主症,伴面萎唇淡,神疲肢倦,动则加重,心烦失眠,自汗头晕,口干咽燥,大便干结,或有干咳少痰,舌淡苔少,脉虚数无力或结代者可使用本方。

2.心律失常

临床上以心悸胸闷或自觉有心脏漏搏感为主要表现,伴面色萎黄,唇甲淡白,气短神疲,口干心烦,失眠多梦,形瘦自汗,便结头眩,甚则晕厥,舌质淡暗苔少或无苔,脉结代无力者可使用本方治疗。

3.风湿性心脏病

以胸闷,心悸,气促为主症,动则症状加重,伴神疲肢倦,面色萎黄无华,爪甲不泽,虚烦少寐,头晕自汗,或有咳嗽少痰,或痰中带血丝,或有形寒易感冒,舌质淡暗少苔,脉细数或结代无力者可用本方。

4.原发性痛经

临床上以经行腹痛,疼痛甚者剧烈难忍,遇冷加重,月经量少色淡质稀,伴心烦口干,心悸失眠,倦怠乏力,面白唇淡,气怯声低,纳少便秘,舌质淡脉虚细者可作为本方使用指征。

5.类风湿性关节炎、骨关节炎等

临床上以关节肿胀疼痛为主症,伴心悸胸闷,气短神疲,口干便结,面色萎黄无华,爪甲不荣,心烦失眠,头晕自汗,甚者关节变形,舌质淡暗,苔少脉细无力者可以本方治疗。

6.月经不调

以经期延后,甚则数月一行为主症,伴经来腹痛,经来量少色淡质稀,形寒肢冷,面唇色淡,虚烦少寐,口干咽燥,心悸神疲,动则气短,大便偏干,舌淡苔白,脉虚细无力者可使用本方。

7.低血压症低血压症是指成人肱动脉血压低于12/8kPa,如伴有面色萎黄,心悸气短,胸闷头晕,倦怠肢软,虚烦失眠,动则多汗,大便干结,口干舌燥,甚至有心前区重压感或晕厥、胸痛等,舌淡苔少,脉沉细无力者可使用本合方。

【临床报道】刘振新以本方加减治疗1例红斑性肢痛症。患者为58岁女性,既往有13年的心悸气短病史,曾于10年前在外院检查诊断为冠心病、快速心房纤颤, X 线示心脏扩大。1年前出现双趾麻木、疼痛,并向双踝延展,疼痛呈烧灼样,遇热或站立位疼痛加重,抬高双足或冷水浸泡则痛缓,昼轻夜重,常置双脚于被外为适,双腿无力,走路如踩棉絮,诊断为红斑性肢痛症。曾服中西药物治疗无效。诊见面色苍白,双足肿胀,皮肤暗红,皮温增高,足背动脉搏动增强,浅感觉存在,舌质淡,边有瘀点,苔白,脉结沉细。证属心血不足,瘀血阻络。治宜益气养血,温通脉络,佐以活血化瘀。药用炙甘草30 g,生地、麦冬、党参各20 g,阿胶15 g,桂枝、火麻仁、全当归、赤白芍各10 g,五味子6 g,大枣5枚。服4剂后双足麻木、疼痛、肿胀均除,心悸明显好转,行走已无异常感觉,皮色如常,但双足反感冰冷,此乃血脉已通,阳气不足,遂以上方加附子继服3剂而愈。季晓梅以本方加减治疗冠心病1例。患者素心悸头晕10余年,近日胸痛彻背频作,头晕耳鸣,面色苍白,四肢浮肿,心烦不安,夜不成寐,周身乏力,舌黯有瘀点,少苔,脉结代无力,诊断为病态窦房结综合征,证属气血两虚,血瘀不通。治宜益气养血,活血化瘀,滋阴复脉。药用党参15 g,黄芪30 g,炙甘草12 g,生地黄30 g,麦冬15 g,阿胶(烊)6 g,麻仁6 g,大枣10枚,当归15 g,赤白芍各15 g,丹参20 g,桃仁9 g,炒枣仁15 g。服上方10剂后诸症消除,改汤剂为丸剂,以巩固疗效,随访2年病情平稳。

【临床体会】临床使用本方以血虚明显者较为适宜。治疗冠心病时,如气虚重者可重用人参,或加黄芪;失眠者加五味子、酸枣仁、柏子仁、珍珠母;记忆力减退、出汗、心烦者加茯神、柏子仁、五味子、桑寄生;伴胸痛,舌暗等血瘀明显者加赤芍、丹参、桃仁、红花;伴形寒怕冷,脉迟缓者可选加麻黄、附子、细辛,桂枝或可加量;气阴两伤者加玉竹、沙参、玄参。治疗关节肿痛诸病,上肢病变重加防风、羌活、姜黄、桑枝;下肢病变重加木瓜、独活、薏苡仁、牛膝;疼痛剧烈者加制马钱子、金狗脊、鹿角、续断;寒湿盛者加细辛、附子,重桂枝;化热者加忍冬藤、知母、黄柏、石膏;腰痛者加桑寄生、杜仲、菟丝子、续断;并可选加虫类药如蜈蚣、乌梢蛇、全蝎、地龙、土鳖虫等以增强搜风通络之力。


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