牵正散合芍药甘草汤的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】白附子3 g 僵蚕3 g 全蝎3 g 芍药12 g 甘草12 g 。

【组方依据】中风一证,有中经络和中脏腑之别,风痰阻于头面经络者为中经络也。足阳明之脉挟口环唇,足太阳之脉起于目内眦。阳明内蓄痰浊,太阳外中于风,风痰阻于头面经络,则经隧不利,筋肉失养,故不用而缓。无邪之处,气血尚能运行,相对而言,缓者为急者牵引,故口眼㖞斜。此时治疗当祛风痰、通经络、缓急迫,故以此二方相合,使风去痰消,经络通畅,急者得缓,缓者得复,则诸症自除。

【方药分析】方中白附子辛散,祛风化痰,尤长于治头面之风;僵蚕、全蝎均能祛风止痉,其中僵蚕并有化痰作用,全蝎善于通络,合用则使痰去络脉通畅;芍药养血缓急;甘草补中缓急,合用使急迫得以缓解,并可止痛。全方合用,共成祛风化痰,通络止痉,缓急止痛之效。

【用方指征】临床上以口眼㖞斜,面肌痉挛,肌肉抽搐,或肢体弛缓不用,头痛、关节痛、肌肉痛等作为使用本方指征。

【临床应用】

1.面神经炎

临床上以口角向健侧㖞斜,患侧眼睑不能闭合,伴有患侧面部感觉减退、麻木,或有耳后疼痛,耳部堵塞感,起病多急,伴随症状较少,舌淡暗或有瘀点,苔薄白或薄黄者可以本方治疗。

2.三叉神经痛

临床上以三叉神经分布区反复发作的阵发性抽搐样剧烈疼痛为主要表现,紧张或疲劳时可诱发,症状可进行性加重,多为一侧,少数可为双侧,病变神经分布范围内某个区域特别敏感,稍加触碰可致疼痛发作,舌暗有瘀点,苔白腻者可以本方治疗。

3.头痛

临床上以头部胀痛、隐痛、钝痛为主要表现,伴头晕,头部麻木、沉重感,天气变化时症状可加重,平素多痰,纳食减少,大便不调,舌暗苔腻,脉弦滑者可以本方治疗。

4.面肌痉挛

临床上以面部肌肉阵发性跳动、抽搐为主症,严重时可伴有四肢肌肉的阵发性痉挛为主要表现,精神紧张或情志刺激后加重,伴肌肉麻木沉重感,疲倦无力,食少神疲,头晕目眩,舌淡暗苔白腻,脉弦滑者可使用本方。

5.偏瘫

主要为脑血管意外引起。临床上以偏身肢体活动障碍,肌力减退或丧失活动能力,伴患侧感觉减退,语言不利,头痛头晕,喉中痰鸣,或有肢体抽动,舌质暗有瘀点或瘀斑,苔白腻,脉弦滑者可以本方治疗。

6.颞下颌关节紊乱综合征

临床上以颞颌关节活动时疼痛,关节局部有弹响,张口困难为主要表现,伴关节局部拘紧、麻木感,精神紧张时症状明显,舌质暗有瘀点,苔白腻,脉滑者可使用本方。

7.腰椎间盘脱出症

以腰痛并向下肢的放射痛为主症,腰痛僵硬感,活动时明显,疼痛可向一侧或两侧下肢放射,伴患侧下肢无力、麻木,或肌肉痉挛,有时疼痛可放射至会阴部,多有用力持重史,发病多急骤,舌质暗有瘀点或瘀斑,苔白腻者可使用本方。

【临床报道】韩祖成以本方治愈面神经炎1例。患者39岁男性,左面部僵硬,左乳突部疼痛,左口角流涎、口角下垂,左额纹消失,眼裂扩大不能闭合,不能皱额、鼓颊、示齿,舌红苔黄,脉弦。药用白附子、全蝎、僵蚕各15 g,黄芪、白芍、地龙、白术各12 g,蜈蚣2条,炙甘草6 g,水煎服。药渣热敷日4次。服药6剂而愈。曾涛2以本合方加减治疗腰椎间盘脱出症60例,患者均有不同程度的腰痛、下肢放射痛,经椎管造影或 CT、 MRI 检查确诊,经保守治疗效果差。其中男42例,女18例,年龄18~52岁,平均35.6岁;病程长者4年,短者2个月。主要症状及体征为腰痛者38例,下肢放射痛者52例,腹股沟部痛者6例,下肢感觉异常48例,肌肉萎缩者42例,直腿抬高试验阳性56例。药用白附子(先煎)、僵蚕各10 g,白芍、甘草各12 g,全蝎5 g。瘀血重者加三七末(冲)5 g,血竭末(冲)3 g,土鳖虫10 g;寒湿明显者加五加皮10 g,姜黄12 g,威灵仙15 g;湿重者加苍术、黄柏各10 g,薏苡仁30 g;肾阳虚者加肉苁蓉、杜仲、鹿衔草各15 g,巴戟天12 g;肝肾阴虚者加龟板30 g,枸杞子15 g。每日1剂,水煎分早晚饭前1小时服,15剂为1个疗程。结果治愈45例(腰腿痛消失,直腿抬高超过70度),好转12例(腰腿痛减轻,腰部活动功能改善),无效3例(症状和体征无变化)。其中治疗1个疗程者16例,2个疗程者34例,3年疗程者10例。苏辅仁[3以本方加味治疗面瘫32例,其中男23例,女9例,年龄10岁以下1例,41岁以上3例,其余均在21~40岁,病程在1周内14例,半月的13例,1个月3例,3个月1例,半年1例;左侧面瘫19例,右侧13例。药用白附子、防风、当归、僵蚕各12 g,全蝎5 g(另包),蜈蚣2条(另包),白芍25 g,炙甘草15 g。全蝎、蜈蚣研末,余药以清水煎2次,兑药末早晚分服。口眼喝斜重者加乌蛇蜕10 g,地龙15 g;受外风者加秦艽12 g;面肌麻木加天麻10 g;耳心痛、口苦、苔黄者加龙胆草、金银花各20 g;血虚甚者加何首乌12 g;患侧齿龈红肿、牙痛加生石膏20 g,黄连8 g;瘀血加红花8 g。结果治愈29例(口眼㖞斜消失,患侧能正常活动,额纹正常),好转2例(口眼喝斜基本消失,面部功能大致正常,患侧额纹部分消失),无效1例(治疗前后无变化),总有效率96.8%。服药最少9剂,最多30剂。

【临床体会】我们以本方治疗中风偏瘫时,体会到在控制血压、血糖等因素的基础上,使用虫类药疗效确切。具体运用时常加人蜈蚣,因为从古代和现代药学考证发现,蜈蚣搜风活血作用最捷,有明显改善血液循环的作用。对有高血压者加牛膝、夏枯草;风痰明显者加全栝蒌、天竺黄、胆南星、石菖蒲、姜半夏,并酌加桃仁、红花、鸡血藤等。对颞下颌关节紊乱综合征的治疗常分两种类型,一种是正气虚弱明显者加用补中益气汤,另一种是瘀血阻滞明显者加用桃红四物汤,常有较好疗效。对三叉神经痛、头痛者,如苔黄有热者加龙胆草;外风诱发者加白芷;病程长,抽掣疼痛剧烈者加蜈蚣、延胡索、制乳香、制没药等。


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