火神派越婢加术汤加味治疗全身水肿医案案例

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陈某,男,25岁。上月至邻村探亲,归至中途,猝然大雨如注,衣履尽湿,归即浴身换衣,未介意也。3日后,发热,恶寒,头疼,身痛,行动沉重。

医与发散药,得微汗,表未尽解即停药。未数日竟全身水肿,按处凹陷,久而始复,恶风身疼无汗。前医又与苏杏五皮饮,肿未轻减。改服五苓散,病如故。

医邀吾会诊,认为风水停留肌腠所构成。虽前方有苏、桂之升发,但不敌渗利药之量大,一张一弛,效故不显。然则古人对风水之治法,有开鬼门及腰以上肿者宜发汗之阐说,而尤以《金匮要略》风水证治载述为详:“寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上陷而不起者,风水。”又“风水恶风,身悉肿,…

续自汗出,无大热,越婢汤主之”。

按陈证先由寒湿而起,皮肤之表未解,郁发水肿。诊脉浮紧,恶风无汗,身沉重,口舌干燥,有湿郁化热现象。既非防己黄芪汤之虚证,亦非麻黄加术汤之表实证,乃一外寒湿而内郁热之越婢加术汤证,宜解表与清里同治,使寒湿与热均从汗解,其肿自消。方中重用麻黄两半,直解表邪;苍术四钱燥湿,姜皮三钱走表行气,资助麻黄发散之力而大其用;石膏一两清理内热,并制抑麻黄之辛而合力疏表;大枣、甘草各三钱和中扶正,调停其间。温服1剂卧厚覆,汗出如洗,易衣数次,肿消大半。再剂汗仍大,身肿全消,竟此霍然。

风水为寒湿郁热肤表之证,非大量麻黄不能发大汗,开闭结,肿之速消以此,经验屡效。若仅寻常外邪,则又以小量微汗为宜,否则漏汗虚阳,是又不可不知者。(赵守真治案)

原注:本案麻黄重用至一两五钱,有其独到之处。但因此量与寻常用量相差甚大,所以使用时应须慎重。诚如作者所言,若仅寻常外邪,以小量微汗为宜。


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