全某,女,49岁,2010年9月15日初诊。
焦虑、心烦1年余,且伴有喉中异物感,咳之不出,咽之不下,虽多次就诊于咽喉科,并做喉镜检查(未见明显异常),但仍未消除其疑虑,并常恐突发呼吸困难而危及生命,由此惶惶不可终日,无奈寻求中医治疗。
诊见:烦躁、焦虑、多疑,自述发病严重时感觉喉中突发肿起累及舌根,随即心悸,汗出,甚至手抖。平素心下胀闷不舒,打嗝儿、排气后缓解。常因身体某一细微感觉而纠结担心,夜不能寐。苔白腻,脉弦滑数。
诊断:神经官能症。
证属:肝气郁结,痰气交阻
方药:半夏厚朴汤加减。
处方:半夏20g,厚朴15g,茯苓15g,生姜10g,紫苏叶15g,淡竹叶10g。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。
二诊:心烦有所减轻,喉中无突发肿起发作,虽仍有异物感,但“异物”
减小,心下胀闷明显减轻,夜寐欠安。
上方加郁金15g,夜交藤20g。继服7剂,水煎服,日1剂,分2次服。
三诊:心烦进一步减轻,喉中异物感渐消,心下得舒,精神转佳。逢经期,月经量少,小腹痛,此乃小腹血瘀阻滞,加桃仁15g,丹皮15g,以活血散瘀。
四诊:继服7剂后,月经改善,腹痛消失,余症渐失,病瘥。
【按语】初见此案病证繁多复杂,集心悸、不寐、心下痞、郁证等多种病证于一身,似无从应对,难以定名,但去繁从简后,不难发现众多症状中有一经典病证也是患者反复纠结的,那就是梅核气本病是因肝气郁结,肺胃失于宣降,致凝津成痰。痰气交结搏于咽喉,故如有物阻,咳吐不消。郁气阻于中焦,则心下满闷。痰热扰心,则心烦不寐。故予以行气散结,降逆化痰,并在其基础上适当佐以淡竹叶清心除烦。一诊7剂后,症状得减,则证明药已中病,遂加大行气解郁之功。随证调理,服药月余即告病除。