原文:气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
浅释:气分,是阳气衰,大气不转,水寒之气乘阳气之衰而凝结心下,为水病之先着,缘水因阳气之衰而不能化气之故。
◇桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方
桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄二两细辛二两附子(炮)一枚上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服,当汗出,如虫行皮中即愈。
本方为桂枝汤去芍药与麻黄细辛附子汤之合方,此合方之制,乃因病有表里相合。桂枝去芍药必因心下有水饮而坚满,甚则胸满气促,以桂枝、甘草温通心阳,生姜散水,合大枣健脾运。麻黄细辛附子乃少阴病表里通治之方,温阳散寒,阳气旺盛而表里通行,水饮自去,正所谓“大气一转,其气乃散。”方后云:“当汗出,如虫行皮中即愈。”是表里并解,阳气通行之验。本方辛甘发散,温脏通阳,功效散寒、化饮、解凝、宣肺解表。故阳虚感寒,风寒痹痛,以及肺气郁闭,脾肾阳衰而水气互结所变生诸疾,均可治以此方。
案例:阴水
陆某,女,24岁。全身浮肿,面色苍白,恶寒,四肢冰冷,脉象沉迟,舌苔白腻,渴不多饮。此证系阴盛阳微,水气泛滥,病名阴水。盖患者脾肾阳气素虚,水湿内蕴,脾主健运,肾主排泄,脾虚不能制水,肾虚不能化水,故水聚而成胀也。
治宜消阴救阳、祛寒逐水,主以桂枝去芍药加麻辛附子汤:桂枝3钱,麻黄2钱,甘草2钱,细辛1钱,附子2钱,生姜2钱,大枣10枚。连服2剂,药后得微汗,四肢转温,恶寒已减,药已中肯,当乘胜再追,用前方再服1剂。恶寒已罢,小便通利,腹胀减小,脉象转缓,阳气亦有渐升之象,前方再服1剂。上部浮肿已消,腹胀再有减小,两足仍浮。后以鸡鸣散、实脾饮出入治愈(福建中医医案医话选编凤翅按:恶寒无热为阴病,肢冷者阳气衰微,不能达于四末,脉沉,病在里,迟为寒,水不化气,故津不能上潮而渴,泛溢肌肤而为永肿。水邪之排泄,在汗与尿,故发汗、温阳,阳气通行,水邪由汗尿而去。上浮肿消,惟腹胀,两足仍肿,还当温运脾阳,行气去水,故治以鸡鸣散,实脾饮。