杜某,女,23岁,工人。2013年8月3日初诊。
主诉:心悸,神疲乏力2年。
病史:患者已于2年前确诊为心动过缓,期间经西医治疗后得以缓解,但停药后又复发。刻下:心悸,胸闷,神疲乏力,嗜睡,醒后仍觉乏力,恶寒,四肢不温,食少纳呆。舌淡苔少,脉沉细。
【诊断】心悸(心动过缓)。
【辨证】心阳不足。
【治法】温阳补气。
【处方】麻黄附子细辛汤。麻黄10g,桂枝10g,熟附子(先煎)10g,细辛10g,炙甘草10g,丹参20g,玉竹15g,麦门冬20g,淫羊藿20g,羌活10g,红参15g,黄芪40g。14剂,水煎服,每天1剂。
二诊:心悸,胸闷,神疲乏力,嗜睡,醒后仍觉乏力,恶寒,四肢不温等症状减轻,胃口不佳。守上方加山楂15g、麦芽10g。14剂,水煎服,每天1剂。
三诊:患者经一诊症状皆有明显改善,舌苔已经长出。守上方去玉竹、麦门冬。14剂,水煎服,每天1剂。
四诊:患者自觉已愈,不想再吃药。
【诊疗心得】患者由于心阳不足而现“心悸,胸闷,神疲乏力,嗜睡,醒后仍觉乏力,恶寒,四肢不温,食少纳呆”等症状,故老师大用麻附桂等辛温温阳之品,使寒气得散,正气自然得恢复,故患者逐渐恢复健康。