大柴胡汤合小承气汤的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】柴胡15g黄芩9g芍药9g半夏g枳实9g大黄6g厚朴6g大枣5枚生姜片15g。

【组方依据】大柴胡汤为治疗少阳、阳明合病的代表方,小承气汤为治疗阳明热结之轻证而设。外邪侵袭,留而不去,踞于少阳;少阳经脉布胸胁,邪犯少阳,经气不利,可见胸胁苦满,胆气郁而犯胃,胃失和降,所谓“郁在胆,逆在胃”故默默不欲食,心烦喜呕,嗳气频作胆火循经上炎,则口苦;入阳未解,邪入阳明化燥成实,则见心下满痛或痞硬,便秘或热利,苔黄而脉弦有力。此时少阳未解,不可用下,阳明里实,不得不下,宜和解与通下并行为法。故以此二方相合,和解少阳,内泻热结,使外邪去,里实下,内热除,则诸症可愈。

【方药分析】柴胡、黄芩和解少阳,祛半表半里之邪大黄、枳实、厚朴内泻热结,行气消痞,除阳明之微实;白芍酸寒入肝经,助柴胡、芩清肝胆之热,白芍与大黄同用,可治腹中大实痛;半夏和胃降逆止呕,且重用生姜加强止呕作用;大枣益气和中,与白芍配伍酸甘化阴,可防止热邪入里伤阴之虞,又可缓和大黄、枳实泻下伤阴之弊。全方合用,和解清泻,少阳之邪可除,阳明热结得下,共成和解少阳,清泻热结作用。

【用方指征】临床以往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁微烦,心下痞鞭,或心下满痛,大便秘结,或谵语潮热,痢疾初起,或脘腹胀满,里急后重,舌苔黄脉滑数或弦而有力作为使用本方指征。

【临床应用】

1.细菌性痢疾

主要用痢疾初起,症见痢下赤白,里急后重,便意频频,心烦微热,脘腹痞满,饮食减少,舌红苔黄腻,脉弦滑略数者可以本方治疗。

2.急性胰腺炎

临床上以突然发作的上腹部持续性剧痛,恶心呕吐为主要表现,多数在饱餐后或酗酒后发病,腹痛多剧烈,部位以中上腹为主,可向腰背、左肩部放射,伴发热,黄疸,甚至休克,便秘腹胀,舌红,苔黄厚腻,脉洪实者可以本方治疗。

3.急性胆囊炎

临床上以右上腹疼痛为主症,腹痛可向右肩胛部放射,疼痛可为胀痛、刺痛、绞痛,伴有寒战高热,腹胀纳差,恶心呕吐,大便秘结,黄疸,高脂饮食可诱发或加重,舌红苔黄燥或黄腻,脉弦滑数者可投用本方。

4.急性阑尾炎(单纯性)

临床上以转移性右下腹疼痛为主症,疼痛可轻可重,伴发热寒战,恶心欲呕,腹泻或大便干结难解,脘腹胀不适,饮食减少,心烦口苦,舌红,苔黄燥或腻,脉滑数者可使用本方。

5.黏连性肠梗阻

此类病人大都有腹部手术、炎症、创伤、出血等病史,并因此造成黏连而导致肠梗阻,多为不全梗阻,部分可发展为完全性的肠梗阻。临床上以慢性腹部胀痛,或腹痛时轻时重,与饮食、运动等有关,伴纳差便干,呕吐,口苦心烦,夜寐不安,舌红苔黄,脉弦滑数者可以本方治疗。

6.急性盆腔炎

临床上以慢性上腹部疼痛为主要表现,可为隐痛、胀痛等,伴神疲乏力,低热或无发热,口干口苦,心烦少寐,小便黄,大便干结,带下色黄或有臭味,腹胀纳差,舌红苔黄,脉弦数者可使用本方。

7.肺炎双球菌肺炎

临床上以寒战高热、咳嗽胸痛为主症,伴口千口苦,上腹胀满或痛,心烦呕吐,小便黄赤,大便干结,气促咯痰,舌红苔黄,脉滑数者可使用本方。

8.急性胃炎、消化性溃疡

临床上以胃脘部胀满疼痛为主要表现,可伴纳减反酸,恶心呕吐,心烦口苦,夜寐不安,大便干结,舌红苔黄,脉弦数者可以本方治疗。

【临床报道】徐氏治疗一女性患者,患急性胰腺炎(水肿型),中医证属脾胃实热型,方用柴胡、枳实、黄芩、姜半夏、厚朴、芒硝(冲服)各10g,赤芍、大黄(后下)各15g,鲜生姜4片(每次服药时含舌下),服1剂后,大便通,腹满痛均缓解,续服2剂,诸症悉除。再以逍遥散加减服5剂,血检正常出院。又治疗某女,西医诊断为盆腔炎患者,中医治以疏肝活血,清热泻火,方用柴胡、枳实、大黄、姜半夏各10g,赤芍、黄芩、紫丹参、车前子(包)各15g,红藤、地丁各20g,水煎早晚服,服10剂后B超复查,子宫直肠窝积水消失,自觉无不适,续服知柏地黄丸1个月,半年后受孕,已产一女婴。霸效丹报道用本方加减治疗1例因饮酒过量所致急性胃痉挛患者。患者素情志过激,复饮酒过量,发生胃脘部剧痛,胸胁满闷,呕吐酸苦,大便两日未行,服西药治疗疼痛不减轻,身微热,苔黄腻,脉弦滑,证属肝热犯胃,腑气不通。药用本方去半夏,加木香、藿香、黄连、香附、代赭石、延胡索,结果服1剂大便通,泻下秽黏而臭,呕吐腹痛大减。又进2剂告愈。袁传爱以本方加减治疗一20岁男性胃扭转患者,胃部胀满疼痛半年,经钡餐透视摄片诊断为胃扭转,近因情志不遂上腹部疼痛加重,拒按,不思饮食,食则呕吐,大便干燥,舌质淡红,边有齿痕,苔黄,脉弦,治以泻下积滞,调理气机。药用柴胡15g,生大黄8g(后下),枳实、黄芩、半夏、厚朴、川楝子、白芍各10g,生姜3片,木香、玄胡各6g,4剂后症状缓解,但大便仍结。以大黄增至12g,继服4剂,钡餐检查提示扭转完全复位。李松贤14报道以本方加减治疗急性胰腺炎13例。其中男7例,女6例,年龄10~81岁,有明显中上腹部剧痛,向左腰或肩部放散,伴发热,恶心呕吐,腹胀便秘,黄疸等,并经血、尿淀粉酶和B超检查确诊。药用柴胡、枳壳、厚朴、桃仁各6g,黄芩、半夏、大黄、生白芍各10g,茯苓、大腹皮、焦三仙各15g,金银花、蒲公英、红藤各30 g。结果临床治愈(自觉症状及体征消失,血、尿、淀粉酶及血常规、 B 超检查正常)11例,好转(主要症状好转,各种化验指标基本正常)2例。其中单纯服中药8例,中药加抗生素静滴及配合其他疗法5例。蓝云祥15治疗腹水1例,患者全身水肿,腹部胀大,皮肤深度黄染,诊断为亚急性肝坏死。药用柴胡、黄芩、半夏、生大黄(后下)、炒枳实、白芍、川朴、二丑、炒莱菔子、苏梗。3剂后诸症大减,后改用胃苓汤、五味异功散与柴胡疏肝散治愈。

【临床体会】临床上以本方治疗急症多能在短时间内取得较好疗效,治疗急性胃炎、消化性溃疡时,反酸者加浙贝母、乌贼骨;呕吐明显者加代赭石、姜竹茹;心下痞硬加莪术、三棱;喜暖畏寒者加吴茱萸、干姜;厌食油腻者加焦山楂、焦山栀、炙内金;胁痛明显者或胁下按痛去大枣,加延胡索、郁金、金钱草等。对于急性胆囊炎、急性胰腺炎的治疗,在西药常规治疗的同时,加用本合方治疗可明显缩短治疗时间,临床症状和体征的改善时间也明显缩短,较单纯使用西药治疗有明显的优势。在具体运用时,如肝郁气滞明显加川楝子、延胡索;肝胆湿热者加茵陈、金钱草;胃肠实热者加玄明粉、败酱草、蒲公英;血瘀者加桃仁、红花;呕恶者加竹茹、旋覆花;食欲不振,苔厚腻者加鸡内金、莱菔子、佩兰等,常可提高临床疗效。


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