【药物组成】柴胡15g黄芩9g芍药9g半夏g枳实9g大黄6g厚朴6g大枣5枚生姜片15g。
【组方依据】大柴胡汤为治疗少阳、阳明合病的代表方,小承气汤为治疗阳明热结之轻证而设。外邪侵袭,留而不去,踞于少阳;少阳经脉布胸胁,邪犯少阳,经气不利,可见胸胁苦满,胆气郁而犯胃,胃失和降,所谓“郁在胆,逆在胃”故默默不欲食,心烦喜呕,嗳气频作胆火循经上炎,则口苦;入阳未解,邪入阳明化燥成实,则见心下满痛或痞硬,便秘或热利,苔黄而脉弦有力。此时少阳未解,不可用下,阳明里实,不得不下,宜和解与通下并行为法。故以此二方相合,和解少阳,内泻热结,使外邪去,里实下,内热除,则诸症可愈。
【方药分析】柴胡、黄芩和解少阳,祛半表半里之邪大黄、枳实、厚朴内泻热结,行气消痞,除阳明之微实;白芍酸寒入肝经,助柴胡、芩清肝胆之热,白芍与大黄同用,可治腹中大实痛;半夏和胃降逆止呕,且重用生姜加强止呕作用;大枣益气和中,与白芍配伍酸甘化阴,可防止热邪入里伤阴之虞,又可缓和大黄、枳实泻下伤阴之弊。全方合用,和解清泻,少阳之邪可除,阳明热结得下,共成和解少阳,清泻热结作用。
【用方指征】临床以往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁微烦,心下痞鞭,或心下满痛,大便秘结,或谵语潮热,痢疾初起,或脘腹胀满,里急后重,舌苔黄脉滑数或弦而有力作为使用本方指征。
【临床应用】
1.细菌性痢疾
主要用痢疾初起,症见痢下赤白,里急后重,便意频频,心烦微热,脘腹痞满，饮食减少，舌红苔黄腻，脉弦滑略数者可以本方治疗。
2.急性胰腺炎
临床上以突然发作的上腹部持续性剧痛，恶心呕吐为主要表现，多数在饱餐后或酗酒后发病，腹痛多剧烈，部位以中上腹为主，可向腰背、左肩部放射，伴发热，黄疸，甚至休克，便秘腹胀，舌红，苔黄厚腻，脉洪实者可以本方治疗。
3.急性胆囊炎
临床上以右上腹疼痛为主症，腹痛可向右肩胛部放射，疼痛可为胀痛、刺痛、绞痛，伴有寒战高热，腹胀纳差，恶心呕吐，大便秘结，黄疸，高脂饮食可诱发或加重，舌红苔黄燥或黄腻，脉弦滑数者可投用本方。
4.急性阑尾炎(单纯性)
临床上以转移性右下腹疼痛为主症，疼痛可轻可重，伴发热寒战，恶心欲呕，腹泻或大便干结难解，脘腹胀不适，饮食减少，心烦口苦，舌红，苔黄燥或腻，脉滑数者可使用本方。
5.黏连性肠梗阻
此类病人大都有腹部手术、炎症、创伤、出血等病史，并因此造成黏连而导致肠梗阻，多为不全梗阻，部分可发展为完全性的肠梗阻。临床上以慢性腹部胀痛，或腹痛时轻时重，与饮食、运动等有关，伴纳差便干，呕吐，口苦心烦，夜寐不安，舌红苔黄，脉弦滑数者可以本方治疗。
6.急性盆腔炎
临床上以慢性上腹部疼痛为主要表现，可为隐痛、胀痛等，伴神疲乏力，低热或无发热，口干口苦，心烦少寐，小便黄，大便干结，带下色黄或有臭味，腹胀纳差，舌红苔黄，脉弦数者可使用本方。
7.肺炎双球菌肺炎
临床上以寒战高热、咳嗽胸痛为主症，伴口千口苦，上腹胀满或痛，心烦呕吐，小便黄赤，大便干结，气促咯痰，舌红苔黄，脉滑数者可使用本方。
8.急性胃炎、消化性溃疡
临床上以胃脘部胀满疼痛为主要表现，可伴纳减反酸，恶心呕吐，心烦口苦，夜寐不安，大便干结，舌红苔黄，脉弦数者可以本方治疗。
【临床报道】徐氏治疗一女性患者，患急性胰腺炎(水肿型)，中医证属脾胃实热型，方用柴胡、枳实、黄芩、姜半夏、厚朴、芒硝(冲服)各10g，赤芍、大黄(后下)各15g，鲜生姜4片(每次服药时含舌下)，服1剂后，大便通，腹满痛均缓解，续服2剂，诸症悉除。再以逍遥散加减服5剂，血检正常出院。又治疗某女，西医诊断为盆腔炎患者，中医治以疏肝活血，清热泻火，方用柴胡、枳实、大黄、姜半夏各10g，赤芍、黄芩、紫丹参、车前子(包)各15g，红藤、地丁各20g，水煎早晚服，服10剂后B超复查，子宫直肠窝积水消失，自觉无不适，续服知柏地黄丸1个月，半年后受孕，已产一女婴。霸效丹报道用本方加减治疗1例因饮酒过量所致急性胃痉挛患者。患者素情志过激，复饮酒过量，发生胃脘部剧痛，胸胁满闷，呕吐酸苦，大便两日未行，服西药治疗疼痛不减轻，身微热，苔黄腻，脉弦滑，证属肝热犯胃，腑气不通。药用本方去半夏，加木香、藿香、黄连、香附、代赭石、延胡索，结果服1剂大便通，泻下秽黏而臭，呕吐腹痛大减。又进2剂告愈。袁传爱以本方加减治疗一20岁男性胃扭转患者，胃部胀满疼痛半年，经钡餐透视摄片诊断为胃扭转，近因情志不遂上腹部疼痛加重，拒按，不思饮食，食则呕吐，大便干燥，舌质淡红，边有齿痕，苔黄，脉弦，治以泻下积滞，调理气机。药用柴胡15g，生大黄8g(后下)，枳实、黄芩、半夏、厚朴、川楝子、白芍各10g，生姜3片，木香、玄胡各6g，4剂后症状缓解，但大便仍结。以大黄增至12g，继服4剂，钡餐检查提示扭转完全复位。李松贤14报道以本方加减治疗急性胰腺炎13例。其中男7例，女6例，年龄10~81岁，有明显中上腹部剧痛，向左腰或肩部放散，伴发热，恶心呕吐，腹胀便秘，黄疸等，并经血、尿淀粉酶和B超检查确诊。药用柴胡、枳壳、厚朴、桃仁各6g，黄芩、半夏、大黄、生白芍各10g，茯苓、大腹皮、焦三仙各15g，金银花、蒲公英、红藤各30 g。结果临床治愈(自觉症状及体征消失，血、尿、淀粉酶及血常规、 B 超检查正常)11例，好转(主要症状好转，各种化验指标基本正常)2例。其中单纯服中药8例，中药加抗生素静滴及配合其他疗法5例。蓝云祥15治疗腹水1例，患者全身水肿，腹部胀大，皮肤深度黄染，诊断为亚急性肝坏死。药用柴胡、黄芩、半夏、生大黄(后下)、炒枳实、白芍、川朴、二丑、炒莱菔子、苏梗。3剂后诸症大减，后改用胃苓汤、五味异功散与柴胡疏肝散治愈。
【临床体会】临床上以本方治疗急症多能在短时间内取得较好疗效，治疗急性胃炎、消化性溃疡时，反酸者加浙贝母、乌贼骨；呕吐明显者加代赭石、姜竹茹；心下痞硬加莪术、三棱；喜暖畏寒者加吴茱萸、干姜；厌食油腻者加焦山楂、焦山栀、炙内金；胁痛明显者或胁下按痛去大枣，加延胡索、郁金、金钱草等。对于急性胆囊炎、急性胰腺炎的治疗，在西药常规治疗的同时，加用本合方治疗可明显缩短治疗时间，临床症状和体征的改善时间也明显缩短，较单纯使用西药治疗有明显的优势。在具体运用时，如肝郁气滞明显加川楝子、延胡索；肝胆湿热者加茵陈、金钱草；胃肠实热者加玄明粉、败酱草、蒲公英；血瘀者加桃仁、红花；呕恶者加竹茹、旋覆花；食欲不振，苔厚腻者加鸡内金、莱菔子、佩兰等，常可提高临床疗效。