【药物组成】柴胡12g黄芩9g人参6g半夏g甘草6g麻黄9g芍药9g细辛3g干姜3g桂枝6g五味子3g生姜9g大枣5枚。
【组方依据】小青龙汤证为“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利或噎,或小便不利,少腹满,或喘者”。倘若风寒化热,可见咯痰黏稠或咳痰黄白相兼,或咯黄痰。又因慢性咳嗽,多“血弱气尽,腠理开,邪气因入与正气相搏,结于胁下”,故见柴胡四证,即往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。故以二方相合解表透邪,清中有温,祛痰宣肺,使邪去痰清,诸症可除。
【方药分析】方中麻黄、桂枝发汗解表、宣肺平喘柴胡透达少阳之邪,兼疏气机之郁滞;干姜、细辛、半夏辛温散寒而温阳化饮,半夏又能和胃降逆;五味子敛肺止咳,与干姜、细辛相配,散中有收,可防肺气耗散太过之弊;芍药敛阴和营,与桂枝相合可调和营卫黄芩清泄少阳之热邪,与柴胡相伍,增其透散热邪之力,又能制诸温热之品防温热化燥;人参甘草、大枣扶正和中,甘草又能缓和麻、桂、细辛之刚烈之性,尚可调和诸药。全方合用,使人里之邪由表而出,寒痰得以温化,热痰得以清解,共成祛邪宣肺,化痰平喘,疏利气机之功。
【用方指征】临床上以有或无表证,咳痰清稀或黏稠,或咳黄白黏痰,胸胁苦满,纳差气促,咳喘头眩,舌质暗,舌苔薄,脉弦者作为使用本方指征。
【临床应用】
1.感冒
临床上以头痛鼻塞,流涕喷嚏,恶寒发热无汗,肢体酸痛,咽喉疼痛,咳声重浊,咳黄白黏痰,胸闷,舌质红,脉弦数者作为投药指征。
2.急性支气管炎
以咳嗽为主要表现,开始为刺激性千咳,继之咳出清稀或黏稠痰液,色白或黄,伴胸骨下疼痛和紧闷感。全身症状有恶寒发热,头痛,全身酸困不适舌质暗,苔薄白,脉弦者可以本方治疗。
3.慢性支气管炎
常于感冒后或急性支气管炎后发病,迁延不愈,反复发作,或继发于其他肺部疾病。临床上以进行性加重的咳嗽、咳痰、喘为主要表现,发作时咳痰量多色黄或黄白相兼,缓解期则以咳白色泡沫痰为主,伴胸闷口苦,纳少肢倦,舌质暗,荅薄白,脉弦者可使用本方。
4.肺炎双球菌性肺炎
临床上以寒战高热,咳嗽胸痛,铁锈色痰或黄痰,或痰中带血,可伴头痛,全身酸痛,纳差便秘,口干口苦,咽喉痛,大汗,舌质暗,苔薄黄,脉弦滑数者作为本方投药指征。
5.胸膜炎
本方主要用于湿性或干性结核性胸膜炎临床上以咳嗽,咳引胸胁而痛,畏寒发热，或胸胁苦满，纳少口干，舌质暗，苔薄白，脉弦作为投方指征。
6.急性肾炎
临床上以急性发作的眼睑及四肢浮肿，伴形寒肢倦，纳减乏力，咽痛口干，咳嗽尿少，腰酸泛恶者作为使用本方指征。
7.肋间神经痛
以胁间某一神经走行部位的放射样剧烈疼痛，可呈烧灼样、针刺样痛，伴咳嗽、胸闷，纳少肢倦，四肢欠温，舌淡暗，苔薄白，脉弦者可以本方治疗。
8.慢性胃炎
临床上以胃脘部胀满疼痛，嗳气不畅，胸胁痞满，肢体困痛，倦怠乏力，四肢沉重，遇寒或情志不畅时加重，口苦心烦，舌淡暗，苔薄白，脉弦细者作为投药指征。
【临床报道】陈宝田以本方治疗24例感冒，其中小儿20例，老人4例，体温均在38℃以下，经用本方1~3剂治疗后，痊愈(症状体征消失)19例，显效(症状体基本消失)3例，有效(症状体明显改善)2例。还以本方治疗喘息型支气管为18例，用4~12剂后，痊愈10例(其中10例为小儿)，显效者6例，有效者2例。
【临床体会】本合方在临床上常用于急慢性的呼吸道疾病，对兼外感者可加苏叶、防风、薄荷；兼肾虚者加枸杞子、菟丝子；兼咽炎咽痛者加射干、麦门冬、玄参；兼气血两虚者再加黄芪、当归；血象偏高者加大黄芩用量，并加金银花；胸闷明显加厚朴、全栝蒌；内饮盛加车前子；痰多质黏，不易咯出者加葶苈子、浮海石；形寒神疲肢倦加补骨脂、核桃肉、紫河车；对兼见脾胃阳虚、水湿泛溢上见咳喘，下见尿少，外见四肢厥冷者合附子温肾阳。另外，在本方具体运用时，还可根据不同证型再增加合方量。如合黄芪汤固表以御风寒，益气以祛外邪，疏表以散药力；合石膏汤，用于咳痰不易，先稠后稀，口渴饮少，鼻孔不热，咽喉干疼，胸闷烦躁，舌尖偏红，苔白少津，脉弦数者；合葶苈子汤，用于饮邪化热，灼饮为痰，壅塞气道而不得息者；合小陷胸汤(名三小汤)用于咳喘发热重者，均可取得较好疗效。在治疗胸膜炎时，对胸痛明显者加栝蒌仁、薤白、延胡索；胸闷气促加杏仁、桑白皮、厚朴；持续低热加银柴胡、地骨皮；中等或高热者干姜减量，加桑白皮、生石膏；食欲减退者加厚朴、莱菔子、麦芽。笔者以本合方加减治疗1例慢性胃炎患者。患者为30岁男性，就诊前两个月淋雨后出现发热恶寒，肢重酸痛，后经用“感冒药”后热退，但渐见脘腹胀痛疼痛，嗳气不畅，傍晚尤甚，症状与情志变有关，遇冷腹部胀痛加重。曾在当地医院服用中西药物治疗无明显疗效。该诊见患者脘腹痞满胀痛，伴倦怠乏力，四肢酸困沉重，纳差恶心，大便不爽，形寒怕冷无汗，舌质淡暗，苔薄白微腻，脉弦细无力。辨证属寒湿之邪外袭，入里有化热之势，郁而不发，阻滞气机，故以小青龙汤合小柴胡汤加减治疗。方用炙麻黄、桂枝、黄芩各6 g，半夏、柴胡、党参各12 g，厚朴、大腹皮、炒莱菔子、苏梗、白芍、生姜各9 g，大枣5枚。水煎服，日1剂。3剂后症状汗出气顺，周身畅快，脘痞胀痛消失，继以上方去麻黄、黄苓3剂而愈，随访1年未发。