【药物组成】柴胡12g黄芩9g人参6g半夏9甘草5g生姜9g杏仁12g滑石15g通草6g白寇仁6g竹叶6g厚朴6g生薏苡仁15g大枣4枚.
【组方依据】本合方为治疗湿热阻遏气机,少阳枢机不利而设湿温初起,邪在气分郁于少阳胆经,外与阳争则热,内与阴争则寒,见往来寒热;湿阻气机,气机不利胆经郁热,胆热犯胃,胃失和降,故见胸闷不饥,心烦不宁甚则呕恶不食卫阳为湿邪阻遏,虽似伤寒,但脉弦细而濡,则非伤寒之象。湿为阴邪,湿遏热伏,可见午后身热;舌白不渴,面色淡黄皆属湿邪为病所致。二方合用,共成和解少阳,宣畅气机,清利湿热之剂。
【方药分析】方中柴胡为少阳专药,轻清升散疏邪透表;黄芩苦寒,善清少阳相火;杏仁宣利上焦肺气,白寇仁芳香化湿,行气宽中,苡仁甘淡性寒,渗利湿热而健脾;半夏厚朴行气化湿,散结除痞;加入滑石、竹叶、通草甘寒淡渗,增强利湿清热之功,人参、甘草益气和中健脾,既扶正以助祛邪,又实里而防邪入;姜、枣调和诸药。余方合用,宣上畅中渗下,疏利少阳枢机,使气畅湿行,枢机转利,湿热得清,脾气健旺,三焦通畅,诸症自除。
【用方指征】临床上以恶寒发热,胸闷胁胀苦满默默不欲饮食,心烦喜呕,头痛身重或疼痛,面色淡黄,午后身热,舌淡或红,舌苔白不渴,脉弦细而濡等为用方指征。
【临床应用】
1.伤寒
以伤寒初期或中期症见恶寒发热身热不扬,午后热重,有汗或无汗,头昏闷而痛,周身关节肌肉沉困酸痛,全身倦怠,口中粘腻不爽,恶心呕吐,或见蒸蒸发热,身热灼手,热势缠绵,汗出热不退,汗黏,脘腹痞闷,胸胁胀痛舌红苔薄黄或厚膩,脉濡数作为用药指征。
2.副伤寒
临床以恶心呕吐,腹痛腹泻,或高热寒战,黄疸,舌苔黄腻,脉滑数作为投药指征。
3.钩端螺旋体病
以早期或中期,症见发热恶寒,或寒战,头身疼痛,以腓肠肌或颈肌腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位疼痛多见,倦怠乏力,球结膜充血,周身浅表淋巴结肿大,或有鼻塞、咽痛、咳嗽,舌质红,苔黄,脉滑数作为投药指征。
4.夏季流行性感冒
夏季急起发热,全身症状重,而呼吸道症状并不严重。临床上以恶寒发热或但热不寒,头痛、乏力,全身酸痛等,体温可高达39~40℃,舌质红,苔黄厚腻脉弦滑作为用方指征。
5.流行性乙型脑炎
临床上以起病急,体温很快升高到39~40℃以上,伴头痛、恶心呕吐,部分病人可有嗜睡,或精神倦怠,并有颈项强直,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数作为投药指征。
6.肝炎恢复期
甲型或乙型肝炎在恢复过程中,临床上以胸胁胀闷,口苦纳呆或口中黏腻,肢倦乏力,厌油腻,精神倦怠,或有低热,舌质淡暗或舌质红,苔白腻或黄腻,脉弦细数作为用方指征。
7.慢性胃炎及消化性溃疡
临床上以胃脘部胀满或疼痛,口苦咽干或口中黏腻不欲饮水,纳呆呕恶,肢倦身困,乏力嗜卧,神疲厌油腻,舌质暗红,舌苔白腻或黄腻而厚,脉弦细或沉细无力为辨证要点。
8.慢性盆腔炎
临证时胸腹胀满而疼痛,口干口苦,可与情志或天气变化有关,或口中黏腻,渴不欲饮,身困乏力,大便不爽,小便黄,纳减呕恶或时有寒热白带量多而黄或有臭味伴有月经量多或量少,经期延长,心烦少寐,舌红或暗,苔黄厚膩或白腻,脉细或沉细无力。
【临床报道】姚昌礼报道以小柴胡汤合三仁汤治疗湿温伤寒576例,以本合方为基本方,根据情况进行加减。症见发热较高或但热不寒者,重用黄苓、连翘,再加黄连、山栀子;湿重热轻,症见身热不扬,头身困重,胸脘痞闷,重用三仁以利湿化浊,畅气机,再加苍术、石菖蒲以祛湿;寒热往来明显,重用青蒿,再加草果仁以祛寒热;若病程久津液伤,症见口渴唇燥,苔黄干者加石斛、麦冬以滋阴并去半夏、厚朴;口苦加竹茹。结果治愈414例(临床症状消失,白细胞总数及分类,尤其是嗜酸细胞计数回升明显者)有效145例(临床症状改善明显,但5天内查血常规2次,白细胞总数升高不显著者),无效17例(床症状改善不明显,白细胞总数无回升),总有效率达97.05%。杏芳2用本合方治疗眼底黄斑病变属肝脾不调、目络雍滞型5例,主要表现为眼睛内胀痛,视力下降,眼前黑影爬挡,伴食少眠差,脉弦,舌质淡红,苔薄白,眼底检查见眼底黄斑区中心反光变暗或消失,可见黄白色渗出,黄斑结构不清者,以柴胡10g,当归15g,茯苓20g,白术15g,白芍12g,白豆蔻10g,川芎10g,薏苡仁30g,五味子10g,甘草6g,配合复方丹参注射液静脉滴注,维生素P口服治疗后均取得了较好的疗效,视力有明显改善,临床症状消失。夏丽华等(3用本合方治疗慢性胆囊炎一例患者反复发作右胁痛3年,再次发作就诊。症见胁痛、腹胀,纳呆便溏,小便黄,舌苔黄腻,口苦不渴,脉弦滑,证属肝胆湿热,遂以本合方疏肝利胆,清热利湿,用药15剂而愈。
【临床体会】我们在临床多用本合方治疗肝胆系统疾病属于肝郁气滞湿热内阻之证。治疗乙型肝炎多以本方去白蔻仁、竹叶、人参,加藿香、佩兰、茵陈、板蓝根、垂盆草、虎杖、丹参等。
对于急性胆囊炎则以本方去人参,胁痛明显者加延胡索、郁金;腹胀、呕吐者加藿香、佩兰;黄疸者加茵陈;厌油腻者加山楂、麦芽、神曲大便难者加枳实等常能快速缓解症状,配合西药抗生素治疗则效果更好。笔者还用本合方治疗消化性溃疡活动期患者以中焦湿热兼有气滞为主证者,并选加蒲公英、吴茱萸、白术、砂仁、木香、茯苓等,多能取得理想的疗效。