解某,男,30余岁。唇口肿痛不能忍,前医用清热解毒之剂如石膏类,疼痛加重,一周来因剧疼未能入睡,转余诊治。症见舌质青,苔滑润多津,脉沉细,无邪火炽盛之象。盖口为脾之窍,唇为脾所荣,其病机在于下焦浊阴太盛,阳不潜藏,阴邪弥漫,寒水侮土,脾土受制,经络不通而反映于口唇,形成本症。治法当以扶阳抑阴,方予四逆白通合方:
川附片30 g,干姜、甘草各6 g,葱白2茎。服3剂,疼痛大减,里阳渐回,舌青渐退,脉转有力。仍予四逆汤,改川附片为盐附子,剂量加大:盐附子60 g,干姜、炙甘草各6 g。
服1剂后,下黑水大便甚多。此系浊阴溃退,脾阳渐复之征,唇口肿势已消。为巩固疗效,予封髓丹交通阴阳,引火归原。服2剂,病遂平复。
(戴丽三治案)
点评:此案唇口肿痛,极易判为胃火炽盛,姑且不论其“舌质青,苔滑润多津,脉沉细,无邪火炽盛之象”。即以“前医用清热解毒之剂如石膏类,疼痛加重”
而言,从服药反应亦知并非阳证,此为重要的辨证依据。