近年来,王氏采用大剂量柴胡配伍,先后治疗原因不明的低热12例,收到较为显著的效果。现举数例于后,供同道参考。
1.少阳证案
江某,女,34岁,1977年4月21日初诊。低热已半年余(37.7℃左右)。
曾做过肝功能、血沉、尿常规、 X 线胸透等多项检查均无异常。低热原因不明。
门诊曾予西药解热、抗感染等治疗,低热仍持续不退,故求治于中医。诊见:午后寒热往来,头晕目眩,口苦咽干,胸闷胁胀,纳谷不香,小便黄。舌红、苔薄白,脉弦细。此系血弱气虚,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争所致。治以和解少阳枢机,益气扶正。处方:柴胡30 g,黄芩9 g,半夏、草果各10 g,党参、茯苓各12 g,陈皮、甘草各6 g,生姜2片,大枣5枚。5剂,水煎服。
二诊:药后热势渐退,头晕、胸闷、胁胀减轻。守方续服5剂。
三诊:发热已退,精神好转,食欲增加,余症亦见好转。宗上方将柴胡减为15 g,迭进10剂。体温正常,诸恙悉除,经年随访未再发热。
2.肝郁气滞案
张某,女,27岁,1977年6月14日初诊。持续性低热1年余。体温常在37.5℃左右,西医诊为不明原因低热。曾用链霉素、解热药、谷维素等治疗无效。
诊见头晕头痛,口苦咽干,烦躁易怒,胸胁胀满,手心灼热,心烦失眠,小便短赤。舌嫩红、苔薄而腻,脉弦微数。此系肝气不舒,气郁化火所致发热。治以疏肝解郁清热。处方:丹参15 g,柴胡30 g,白芍、茯苓各12 g,牡丹皮、栀子各10 g,薄荷、黄芩各9 g,生龙牡(先煎)各15 g。连服18剂,体温恢复正常,头晕头痛等症悉除。随访2年,未再发热。
3.肝郁脾虚案
李某,男,54岁,1980年4月7日初诊。间歇性低热已2年。经中西医治疗均未奏效。症见发热(37.8℃)伴自汗,头晕目眩,胸胁满闷,神疲乏力,舌淡、苔薄白而腻,脉弦细。此系肝郁脾虚所致肝脾不和,发为低热。治以疏肝解郁,理脾清热。处方:柴胡30 g,黄芩、薄荷、甘草各6 g,白芍、党参、茯苓各12 g,生白术、半夏、青皮、陈皮各10 g,生姜2片,大枣5枚。5剂。
二诊:药后发热减轻,汗出减少,精神好转,余症同前。原方将柴胡增至45 g,继服5剂。
三诊:热退汗止,余症悉平。宗上方将柴胡减为15 g,继服7剂,以资巩固。
1年后随访,言及病愈未发。
王氏体会,低热多与肝脾失调有关。“肝为罢极之本”,以血为体,以气为用;血宜充盈,气宜条达。如受病邪影响,便会产生肝虚、肝郁、肝脾不和、肝经郁热等病理变化,均可导致低热。而柴胡乃祛表邪,升清气,疏肝解郁,理气和血,和解少阳枢机之良药。通过临床观察,柴胡治疗低热,配伍用量一般为20~30 g,最大量不宜超过45 g。药物作用于人体,有病则病受之,其功效可因配伍不同而有所变易。例如:柴胡配黄芩,撤热之功更大;配党参、黄芪、甘草,能疗气虚之热;配黄芩、栀子、生地黄、龙胆草等,可解肝胆郁火之热而无升阳之害。
实则以大剂量柴胡配伍应用,不仅不显柴胡偏颇之弊病,反而起到相得益彰的妙用。当然,柴胡必须在辨证论治的理论指导下应用,斟酌病情,据症加减,中病即止,不可久服,否则会耗散阳气,导致气虚和其他不良后果。