藏某,女,42岁,农民。1988年8月16日初诊。患者近1年来,每于晨间四五点钟身热烦躁,通身汗出而醒。伴汗后身凉,体倦乏力,精神萎靡。
平素四肢欠温,腰膝酸软,但月经仍能按期而至,且色量如常。曾到烟台某医院诊为“自主神经功能紊乱”,服用大量中西药物效不显而来诊。查:形消体瘦,面色无华,语音低微,精神不振,扪之四肢有凉感,舌淡胖边有齿痕、苔薄微黄,脉沉细弱。据发病时辰脉症合参,是为阳虚汗出之证,治以扶阳散寒之法,方用麻黄细辛附子汤加味。炙麻黄、甘草各9g,附子12g,细辛3g(后入),葛根15g。3剂,水煎,早晚分服。
3日后复诊:汗出大减,效不更方,继服3剂而收全功。随访至今未复发。
按语:一日之中,阴阳各有盛衰。寅卯之时,阳气始发,阴阳交争,阳不胜其阴而致虚阳外越,发热汗出。阳随汗泄则体倦身凉,精神萎靡,虚阳上浮则苔现黄象;四肢发凉,舌淡胖边有齿痕,均为阳虚阴寒之症。患者阳虚之体,虽于寅时得天阳之助,仍不足以鼓邪外出,故虽得汗而苟得一时之安,然翌日又发。
况寅时乃肺经气旺之节,而肺主宣发,外合皮毛,阳气生则腠理开,肺气赖得天阳相辅,而宣发鼓动无力,阴寒之邪祛之不尽,而致病程缠绵。麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》少阴篇,谓“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”,乃温阳散寒解表之剂。方中麻黄宣肺解表散寒,炙之可缓其悍烈之性,发散而不伤阳;附子温经助阳,鼓邪外出。二药同用扶正祛邪,而细辛既能助麻黄解表,又能佐附子温阳。如只用麻、辛发汗而不用附子助阳,则阳气随汗而泄,有亡阳之虞。三药相合,散中有补,相辅相成。
“俾寒邪得散,而少阴之真阳不出也。”葛根起阴气,升津液,以防汗出亡阴之害。诸药合用,切中病机,故汗出自愈。[蒋利,姜兆友.新中医,1991(8):17]