张某,男,42岁。肾气素亏,于返家途中,时值阴雨,感冒风寒而病。
身热恶寒,头疼体痛,沉迷嗜卧(即少阴病但欲寐之病情),兼见渴喜热饮不多,脉沉细而兼紧。苔白滑,质夹青紫。辨证:风寒乘虚直入少阴,阻塞真阳运行之机。治法:温经解表,辅正除邪。处方:黑附片(先煎2~3小时)30g,麻黄(先煮数沸去沫)10g,桂枝尖13g,北细辛6g。
次日,服上方1剂即汗,身热已退,唯头晕咳嗽,神怯,邪虽解,肺寒尚未清,阳气尚虚,以四逆合二陈加细辛、五味子,扶阳温寒主之。处方:黑附片(先煎2~3小时)50g,干姜26g,半夏、茯苓各13g,甘草、陈皮各10g,北细辛4g,五味子2g。1剂尽,咳立止,食量增,精神复,病遂痊。
按语:此案为太阳、少阴两感干寒,证脉相符。麻黄附子细辛汤适宜于素体阳虚,外感风寒,症见无汗恶寒较甚,发热较轻,脉不浮反沉者。此方功能温经助阳、解表散寒。麻黄表散,兼用附子以救里寒,是为兼方之法。药后热退,唯阳气尚虚、肺寒尚未肃清,故以扶阳温寒肃肺而痊。(《吴佩衡医案》)